| Celulite | |
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| Celulite na pele | |
| Especialidade | Doenças infecciosas, dermatologia |
| Sintomas | Área da pele vermelha, quente e dolorosa, febre |
| Duração | 7–10 dias |
| Causas | Bactérias |
| Fatores de risco | Quebra da pele, obesidade, inchaço nas pernas, idade avançada |
| Método diagnóstico | Baseado nos sintomas |
| Diagnóstico diferencial | Trombose venosa profunda, dermatite de estase, erisipela, doença de Lyme, fasciíte necrotizante |
| Tratamento | Elevação da área afetada |
| Medicação | Antibióticos como cefalexina |
| Frequência | 21,2 milhões (2015) |
| Óbitos | 16.900 (2015) |
Celulite é uma infecção bacteriana que envolve as camadas internas da pele. Ela afeta especificamente a derme e a gordura subcutânea. Os sinais e sintomas incluem uma área de vermelhidão que aumenta de tamanho ao longo de alguns dias. As bordas da área avermelhada geralmente não são nítidas e a pele pode estar inchada. Embora a vermelhidão muitas vezes fique branca quando se aplica pressão, isso nem sempre ocorre. A área da infecção costuma ser dolorosa. Os vasos linfáticos podem ocasionalmente estar envolvidos, e a pessoa pode ter febre e sentir-se cansada.
As pernas e o rosto são os locais mais comuns afetados, embora a celulite possa ocorrer em qualquer parte do corpo. A perna é tipicamente afetada após uma quebra na pele. Outros fatores de risco incluem obesidade, inchaço nas pernas e idade avançada. Para infecções faciais, uma quebra na pele anteriormente não é geralmente o caso. As bactérias mais comumente envolvidas são estreptococos e Staphylococcus aureus. Em contraste com a celulite, a erisipela é uma infecção bacteriana que afeta as camadas mais superficiais da pele, apresentando uma área de vermelhidão com bordas bem definidas, e é mais frequentemente associada a febre. O diagnóstico geralmente é baseado nos sinais e sintomas apresentados, enquanto uma cultura celular raramente é possível. Antes de fazer um diagnóstico, infecções mais graves, como uma infecção óssea subjacente ou fasciíte necrotizante, devem ser descartadas.
O tratamento da celulite da pele é tipicamente feito com antibióticos tomados por via oral, como cefalexina, amoxicilina ou cloxacilina. Aqueles que são alergicamente hipersensíveis à penicilina podem receber eritromicina ou clindamicina em vez disso. Quando há preocupação com o S. aureus resistente à meticilina (MRSA), a doxiciclina ou trimetoprima/sulfametoxazol podem, além disso, ser recomendadas. Há preocupação relacionada à presença de pus ou infecções anteriores por MRSA. Elevar a área infectada pode ser útil, assim como analgésicos.
Complicações potenciais incluem a formação de abscessos. Cerca de 95% das pessoas melhora após 7 a 10 dias de tratamento. Aqueles com diabetes, no entanto, frequentemente têm piores desfechos. A celulite ocorreu em cerca de 21,2 milhões de pessoas em 2015. Nos Estados Unidos, cerca de 2 em cada 1.000 pessoas por ano têm um caso afetando a perna inferior. A celulite em 2015 resultou em cerca de 16.900 mortes em todo o mundo. No Reino Unido, a celulite foi a razão para 1,6% das internações hospitalares.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas típicos da celulite são uma área que é vermelha, quente e dolorosa. As fotos mostradas aqui são de casos leves a moderados e não representam os estágios iniciais da condição.
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Celulite após uma abrasão: Note as listras vermelhas subindo pelo braço devido ao envolvimento do sistema linfático.
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Perna esquerda infectada em comparação com a perna direita sem sinais de sintomas.
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Celulite da perna com envolvimento do pé.
Complicações
Complicações potenciais podem incluir formação de abscessos, fasciíte e sepse.
Causas
A celulite é causada por bactérias que entram e infectam o tecido através de quebras na pele. O grupo A Streptococcus e Staphylococcus são as causas mais comuns da infecção e podem ser encontrados na pele como flora normal em indivíduos saudáveis.
Cerca de 80% dos casos de angina de Ludwig, ou celulite do espaço submandibular, são causados por infecções dentárias. Infecções mistas, devido a aeróbios e anaeróbios, estão comumente associadas a esse tipo de celulite. Normalmente, isso inclui estreptococos alfa-hemolíticos, estafilococos e grupos de bacteroides.
Condições predisponentes para a celulite incluem mordidas de insetos ou aranhas, bolhas, mordidas de animais, tatuagens, erupções cutâneas pruriginosas (comedidas), cirurgia recente, pé de atleta, pele seca, eczema, injeção de drogas (especialmente injeção subcutânea ou intramuscular ou quando uma tentativa de injeção intravenosa “erra” ou estoura a veia), gravidez, diabetes e obesidade, que podem afetar a circulação, além de queimaduras e furúnculos, embora haja debate sobre a contribuição de lesões menores nos pés. A ocorrência de celulite também pode estar associada à rara condição chamada hidradenite supurativa ou celulite dissecante.
A aparência da pele ajuda um médico a determinar um diagnóstico. Um médico também pode sugerir exames de sangue, uma cultura de ferida ou outros testes para ajudar a descartar um coágulo sanguíneo profundo nas veias das pernas. A celulite na perna inferior é caracterizada por sinais e sintomas semelhantes aos da trombose venosa profunda, como calor, dor e inchaço (inflamação).
A pele avermelhada ou erupção cutânea pode sinalizar uma infecção mais profunda e grave das camadas internas da pele. Uma vez abaixo da pele, as bactérias podem se espalhar rapidamente, entrando nos linfonodos e na corrente sanguínea, espalhando-se por todo o corpo. Isso pode resultar em sintomas semelhantes aos da gripe, com alta temperatura e sudorese ou sensação de frio extremo com tremores, já que o doente não consegue se aquecer.
Em casos raros, a infecção pode se espalhar para a camada profunda do tecido chamada revestimento fascial. A fasciíte necrotizante, também chamada pela mídia de “bactérias devoradoras de carne”, é um exemplo de infecção de camada profunda. Trata-se de uma emergência médica.
Fatores de risco
Os idosos e aqueles com sistema imunológico enfraquecido são especialmente vulneráveis a contrair celulite. Os diabéticos são mais suscetíveis à celulite do que a população em geral, devido ao comprometimento do sistema imunológico; eles são especialmente propensos à celulite nos pés, pois a doença causa comprometimento da circulação sanguínea nas pernas, levando a úlceras diabéticas nos pés. O mau controle dos níveis de glicose no sangue permite que as bactérias cresçam mais rapidamente no tecido afetado e facilita a progressão rápida se a infecção entrar na corrente sanguínea. A degeneração neural no diabetes significa que essas úlceras podem não ser dolorosas, tornando-se frequentemente infectadas. Aqueles que sofreram poliomielite também são propensos devido a problemas circulatórios, especialmente nas pernas.
Medicamentos imunossupressores e outras doenças ou infecções que enfraquecem o sistema imunológico também são fatores que tornam a infecção mais provável. Varicela e herpes-zóster frequentemente resultam em bolhas que se rompem, criando uma brecha na pele pela qual as bactérias podem entrar. A linfedema, que causa inchaço nos braços e/ou pernas, também pode colocar um indivíduo em risco.
Doenças que afetam a circulação sanguínea nas pernas e pés, como insuficiência venosa crônica e veias varicosas, também são fatores de risco para a celulite.
A celulite também é comum entre populações densas que compartilham instalações de higiene e acomodações comuns, como instalações militares, dormitórios universitários, lares de idosos, plataformas de petróleo e abrigos para sem-teto.
Diagnóstico
A celulite é frequentemente um diagnóstico clínico, facilmente identificado em muitas pessoas apenas pela história e exame físico, com áreas de inchaço cutâneo, vermelhidão e calor em rápida expansão, ocasionalmente associadas à inflamação dos linfonodos regionais. Embora classicamente distinguidas como uma entidade separada da erisipela por se espalhar mais profundamente para envolver os tecidos subcutâneos, muitos clínicos podem classificar a erisipela como celulite. Ambas são frequentemente tratadas de forma semelhante, mas a celulite associada a furúnculos, carbúnculos ou abscessos é geralmente causada por S. aureus, o que pode afetar as decisões de tratamento, especialmente a seleção de antibióticos. Aspiração cutânea de celulite não purulenta, geralmente causada por organismos estreptocócicos, raramente é útil para diagnóstico, e culturas de sangue são positivas em menos de 5% de todos os casos.
É importante avaliar a presença de abscesso coexisting, já que essa constatação geralmente requer drenagem cirúrgica em vez de terapia antibiótica isolada. A avaliação clínica dos médicos para abscesso pode ser limitada, especialmente em casos com endurecimento extenso sobrejacente, mas o uso de ultrassonografia à beira do leito realizada por um profissional experiente distingue prontamente entre abscesso e celulite e pode mudar a gestão em até 56% dos casos. O uso de ultrassom para identificação de abscessos também pode ser indicado em casos de falha do antibiótico. A celulite tem uma aparência característica de “paralelepípedo” indicativa de edema subcutâneo sem uma coleção de fluido hipoecoico, heterogênea e definida que indicaria abscesso.
Diagnóstico diferencial
Outras condições que podem imitar a celulite incluem trombose venosa profunda, que pode ser diagnosticada com um ultrassom de compressão das pernas, e dermatite de estase, que é a inflamação da pele devido a fluxo sanguíneo ruim. Sinais de uma infecção mais grave, como fasciíte necrotizante ou gangrena gasosa, que exigiriam intervenção cirúrgica imediata incluem bolhas púrpuras, descamação da pele, edema subcutâneo e toxicidade sistêmica. Diagnósticos errôneos podem ocorrer em até 30% das pessoas com suspeita de celulite nos membros inferiores, levando a 50.000 a 130.000 internações desnecessárias e gastos evitáveis de $195 a $515 milhões anualmente nos Estados Unidos. Avaliações de dermatologistas em casos de celulite suspeita demonstraram reduzir as taxas de diagnósticos errôneos e melhorar os resultados dos pacientes.
Avaliações musculoesqueléticas associadas às vezes são relatadas. Quando ocorre com acne conglobata, hidradenite supurativa e cistos pilonidais, a síndrome é chamada de triade ou tetrade de oclusão folicular.
A doença de Lyme pode ser diagnosticada erroneamente como celulite. A erupção cutânea característica em alvo nem sempre aparece na doença de Lyme (a erupção pode não ter um clearing central ou em anel, ou pode não aparecer de forma alguma). Fatores que apoiam o diagnóstico de Lyme incluem atividades ao ar livre recentes onde Lyme é comum e erupção em um local incomum para celulite, como axila, virilha ou atrás do joelho. A doença de Lyme também pode resultar em complicações neurológicas de longo prazo. O tratamento padrão para celulite, cefalexina, não é útil na doença de Lyme. Quando não está claro qual das duas doenças está presente, a IDSA recomenda tratamento com cefuroxima axetil ou amoxicilina/ácido clavulânico, pois esses são eficazes contra ambas as infecções.
Prevenção de celulite
Em pessoas que já tiveram celulite, o uso de antibióticos pode ajudar a prevenir episódios futuros. Isso é recomendado pelo CREST para aqueles que tiveram mais de dois episódios. Uma metanálise de 2017 encontrou um benefício de antibióticos preventivos para celulite recorrente nos membros inferiores, mas os efeitos preventivos parecem diminuir após a interrupção da terapia antibiótica.
Tratamento da celulite
Os antibióticos geralmente são prescritos, com o agente selecionado com base no organismo suspeito e na presença ou ausência de purulência, embora a melhor escolha de tratamento não esteja clara. Se um abscesso também estiver presente, a drenagem cirúrgica geralmente é indicada, com antibióticos frequentemente prescritos para celulite coexisting, especialmente se extensa. O alívio da dor também é frequentemente prescrito, mas dores excessivas devem sempre ser investigadas, pois são um sintoma de fasciíte necrotizante. A elevação da área afetada é frequentemente recomendada.
Esteroides podem acelerar a recuperação naqueles em uso de antibióticos.
Antibióticos
As opções de antibióticos dependem da disponibilidade regional, mas uma penicilina semisintética resistente à penicilinase ou uma cefalosporina de primeira geração é atualmente recomendada para celulite sem abscesso. Um curso de antibióticos não é eficaz em entre 6% e 37% dos casos.
Epidemiologia
A celulite em 2015 resultou em cerca de 16.900 mortes em todo o mundo, um aumento em relação a 12.600 em 2005.