A náusea e o vômito são sintomas comuns experimentados por mulheres grávidas, especialmente durante o primeiro trimestre. Essa condição é chamada de “enjoo matinal” e é angustiante, afetando a qualidade de vida. Embora a maioria dos casos se resolva sem intervenção médica, algumas mulheres necessitam de medicamentos para gerenciar seus sintomas. Este artigo revisará os medicamentos geralmente usados para tratar náuseas na gravidez, incluindo suas indicações, contraindicações, dosagens e efeitos colaterais.
Medicamentos normalmente utilizados para tratar náusea em gestantes
1. Doxilamina Succinate e Hidrocloreto de Piridoxina (Diclegis, Bonjesta)
Usos: A doxilamina succinate e o hidrocloreto de piridoxina são utilizados em combinação para tratar náuseas e vômitos na gravidez.
A doxilamina succinate e o hidrocloreto de piridoxina (Diclegis, Bonjesta) são considerados seguros para uso durante a gravidez. A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) classificou esses medicamentos como Categoria A, o que significa que estudos adequados e bem controlados não mostraram risco aumentado de dano fetal.
A doxilamina é um antihistamínico que bloqueia a ação da histamina, um neurotransmissor envolvido no reflexo de vômito. A piridoxina, uma forma da vitamina B6, acredita-se que tenha propriedades antieméticas, embora seu mecanismo exato de ação permaneça incerto.
Indicações: A combinação desses medicamentos é indicada para mulheres grávidas que apresentam náuseas e vômitos que não responderam ao tratamento conservador, como modificações na dieta e hidratação adequada.
Contraindicações: Mulheres com hipersensibilidade conhecida à doxilamina, piridoxina ou qualquer componente da formulação não devem usar este medicamento.
Dosagem do medicamento: A dose inicial recomendada é de dois comprimidos de Diclegis (10 mg de doxilamina succinate e 10 mg de hidrocloreto de piridoxina) tomados à noite. Se os sintomas persistirem, a dose pode ser aumentada para um máximo de quatro comprimidos por dia.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais mais comuns são sonolência, tontura e boca seca. Esses efeitos são geralmente leves e melhoram com o uso contínuo.
2. Metoclopramida (Reglan)
Usos: A metoclopramida é utilizada para tratar náuseas e vômitos, bem como a gastroparesia, uma condição em que o estômago esvazia lentamente.
A metoclopramida é classificada como Categoria B pela FDA, o que significa que estudos em animais não mostraram qualquer dano ao feto, mas não há estudos bem controlados em mulheres grávidas. Este medicamento é geralmente considerado seguro para uso durante a gravidez quando os benefícios superam os riscos.
A metoclopramida atua aumentando a liberação de acetilcolina, um neurotransmissor que estimula a motilidade gastrointestinal e acelera o esvaziamento gástrico. Além disso, bloqueia a ação da dopamina, outro neurotransmissor envolvido no reflexo de vômito.
Indicações: A metoclopramida é indicada para mulheres grávidas com náuseas e vômitos que não responderam a outros tratamentos, incluindo doxilamina succinate e hidrocloreto de piridoxina.
Contraindicações: A metoclopramida é contraindicada em mulheres com obstrução gastrointestinal, distúrbios convulsivos ou histórico de discinesia tardia (movimentos involuntários).
Dosagem do medicamento: A dose habitual é de 5-10 mg tomada por via oral de três a quatro vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições, e antes de dormir.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais comuns incluem sonolência, tontura e sintomas extrapiramidais (movimentos involuntários, como tremores ou rigidez muscular).
3. Ondansetron (Zofran)
Usos: O ondansetron é usado principalmente para prevenir e tratar náuseas e vômitos causados por quimioterapia, radioterapia e cirurgia.
O ondansetron é classificado como Categoria B pela FDA. Embora alguns estudos tenham sugerido um pequeno aumento no risco de defeitos congênitos, particularmente cardíacos, quando usado durante o primeiro trimestre, outros estudos não encontraram tal associação. O uso de ondansetron na gravidez deve ser cuidadosamente considerado, avaliando os benefícios em relação aos potenciais riscos.
O ondansetron é um antagonista seletivo dos receptores de serotonina (5-HT3), que bloqueia a ação da serotonina, um neurotransmissor envolvido no reflexo de vômito.
Indicações: Embora não seja especificamente aprovado para uso na gravidez, o ondansetron pode ser prescrito para mulheres grávidas com náuseas e vômitos severos que não responderam a outros tratamentos.
Contraindicações: O ondansetron não deve ser usado em mulheres com hipersensibilidade conhecida ao medicamento ou seus componentes ou naquelas com histórico de síndrome do QT longo, um distúrbio do ritmo cardíaco.
Dosagem do medicamento: A dose típica para tratar náuseas e vômitos na gravidez é de 4-8 mg tomada por via oral de duas a três vezes ao dia, conforme necessário.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais comuns incluem dor de cabeça, tontura e constipação. Efeitos colaterais raros, mas graves, incluem prolongamento do QT (um ritmo cardíaco anormal) e síndrome serotoninérgica (uma condição potencialmente fatal caracterizada por agitação, alucinações e aumento da frequência cardíaca).
4. Proclorperazina (Compazine)
Usos: A proclorperazina é usada para tratar náuseas e vômitos severos, bem como distúrbios psicóticos, como esquizofrenia.
A proclorperazina é classificada como Categoria C pela FDA, o que significa que estudos em animais mostraram efeitos adversos no feto, mas não há estudos bem controlados em mulheres grávidas. Este medicamento deve ser usado durante a gravidez apenas se os potenciais benefícios justificarem os riscos potenciais para o feto.
A proclorperazina é um derivado da fenotiazina que age bloqueando os receptores de dopamina no cérebro, inibindo assim o reflexo do vômito.
Indicações: A proclorperazina é indicada para mulheres grávidas com náuseas e vômitos severos que não responderam a outros tratamentos.
Contraindicações: A proclorperazina é contraindicada em mulheres com hipersensibilidade conhecida ao medicamento ou a outras fenotiazinas, bem como naquelas com histórico de convulsões, depressão da medula óssea ou doenças do fígado.
Dosagem do medicamento: A dose habitual para tratar náuseas e vômitos na gravidez é de 5-10 mg tomada por via oral de três a quatro vezes ao dia, conforme necessário.
Efeitos colaterais: Os efeitos colaterais comuns incluem sonolência, tontura e sintomas extrapiramidais. Efeitos colaterais menos comuns, mas graves, incluem agranulocitose (uma diminuição severa de glóbulos brancos), discinesia tardia e síndrome neuroléptica maligna (um distúrbio neurológico potencialmente fatal caracterizado por febre alta, rigidez muscular e alteração do estado mental).
As mulheres grávidas que experimentam náuseas e vômitos podem precisar de medicação para aliviar seus sintomas, especialmente quando medidas conservadoras não foram bem-sucedidas. A doxilamina succinate e o hidrocloreto de piridoxina, a metoclopramida, o ondansetron e a proclorperazina estão entre os medicamentos mais comumente usados para esse fim. Cada medicamento tem um mecanismo de ação único, indicações, contraindicações, dosagem e efeitos colaterais. Os profissionais de saúde precisam pesar os benefícios e riscos de cada medicamento antes de prescrevê-los para mulheres grávidas, considerando fatores como a gravidade dos sintomas, o histórico médico da mulher e possíveis interações medicamentosas.
Documentos de referência:
- Diretrizes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas.
- Diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS).
- Banco de dados UpToDate.
- Banco de dados PubMed.
