- A terapia hormonal é utilizada para aliviar sintomas da menopausa, como ondas de calor.
- A terapia hormonal para menopausa apresenta alguns riscos conhecidos, incluindo um aumento do risco de coágulos sanguíneos.
- Pesquisadores da Universidade de Medicina do Texas descobriram que a adição de terapia com estatinas ajuda a reduzir o risco de tromboembolismo venoso em mulheres que estão em terapia hormonal para menopausa.
A terapia hormonal está disponível para mulheres pós-menopáusicas para aliviar alguns sintomas desconfortáveis, como ondas de calor.
Existem alguns riscos potenciais associados à terapia hormonal para menopausa, alguns dos quais estão relacionados ao coração. Esses riscos incluem o risco de AVC quando a terapia hormonal é iniciada mais tarde na menopausa, além de um risco maior de coágulos sanguíneos.
Agora, pesquisadores da Universidade de Medicina do Texas descobriram que a terapia com estatinas pode ajudar a reduzir o risco de tromboembolismo venoso (TEV) ou tromboembolismo venoso profundo (TEVP) — uma condição que ocorre quando coágulos sanguíneos se formam nas veias — em mulheres que estão em terapia hormonal para menopausa.
Este estudo foi publicado recentemente na revista JAMA Network Open.
A terapia hormonal pode causar coágulos sanguíneos?
A autora do estudo, Dra. Susan C. Weller, professora do Departamento de Ciência da Saúde Populacional e Desigualdades em Saúde da Universidade de Medicina do Texas, observou que os resultados da Iniciativa de Saúde da Mulher apareceram há duas décadas.
Isso significa que muitos clínicos têm sido relutantes em prescrever terapia com estrogênio devido à descoberta da Iniciativa de Saúde da Mulher de que a terapia hormonal causava tromboembolismo venoso em mulheres, disse ela.
“Os tromboembolismos venosos são coágulos que podem ser potencialmente fatais, que podem se formar nos braços e pernas e podem viajar para os pulmões,” disse a Dra. Weller. “E, de fato, o estrogênio equino conjugado oral — com e sem progestina — está associado a um risco maior de coágulos sanguíneos.”
Em um estudo anterior, a Dra. Weller disse que ela e sua equipe de pesquisadores descobriram que o estrogênio transdérmico — por exemplo, o adesivo de estradiol — com ou sem um progestógeno não estava associado a um risco maior para tromboembolismos venosos.
“No entanto, descobrimos que mulheres de 50 a 64 anos que tomavam contraceptivos orais, ou pílulas anticoncepcionais, seja para sintomas da menopausa ou para prevenção de gravidez, estavam em um risco três vezes maior de tromboembolismo venoso do que mulheres em terapia hormonal para menopausa,” acrescentou.
Dado que mulheres que sofrem de sintomas da menopausa podem não receber a prescrição de hormônios devido aos riscos de coágulos sanguíneos, a Dra. Weller disse que era importante descobrir que poderia haver algumas opções hormonais para sintomas da menopausa que são muito mais seguras do que outras opções.
“Durante nossa pesquisa anterior sobre terapia com estatinas, aprendemos que a terapia com estatinas pode ser eficaz. Revisões sistemáticas indicam que as estatinas podem reduzir o risco de tromboembolismos venosos, bem como eventos vasculares maiores. Se as estatinas geralmente reduzem os tromboembolismos venosos e a terapia hormonal aumenta esse risco, o próximo passo foi uma extensão natural: o que acontece se você tomar ambos? Nosso novo estudo testou se a terapia com estatinas reduz o risco de tromboembolismo venoso associado à terapia hormonal.”
— Dra. Susan C. Weller, autora do estudo
A terapia hormonal com estatinas diminui o risco de coágulos sanguíneos
Para este estudo observacional, a Dra. Weller e sua equipe examinaram dados de quase 224.000 mulheres com idades entre 50 e 64 anos entre 2007 e 2019.
Dentro deste conjunto de participantes do estudo, os pesquisadores relataram que quase 20.000 tiveram exposição recente à terapia hormonal e cerca de 36.000 tiveram exposição atual a estatinas.
Ao analisar os dados, os cientistas descobriram que o risco de tromboembolismo venoso era 53% maior em mulheres recentemente expostas à terapia hormonal sem a terapia com estatinas.
Eles também descobriram que o risco de tromboembolismo venoso caiu para apenas 25% em mulheres recentemente expostas tanto à terapia hormonal quanto à terapia atual com estatinas.
“Alguns tipos de estrogênios podem alterar a maneira como os processos naturais de coagulação sanguínea do corpo funcionam, aumentando a atividade das cascatas de coagulação,” disse a Dra. Weller.
“As estatinas reduzem o tromboembolismo venoso e não está claro como isso acontece, embora as evidências científicas até agora sugiram que está relacionado à diminuição da inflamação. O que sabemos, no entanto, é que as estatinas são geralmente bem toleradas, são amplamente prescritas para doenças cardiovasculares e reduzem o risco de eventos vasculares maiores.”
Quais são os benefícios e riscos da terapia hormonal com estatinas?
Com base nos resultados deste estudo, a Dra. Weller disse que se um paciente tiver um motivo para que a terapia com estatinas seja recomendada, isso não significa necessariamente que a terapia hormonal não possa também ser prescrita e que a iniciação da terapia hormonal no início do período perimenopausa pode apresentar menos riscos do que a iniciação em anos posteriores.
“O risco observado em nossos estudos foi menor do que as taxas observadas nos grandes ensaios clínicos há duas décadas, mas nesses ensaios, as taxas mais altas podem ter sido devido à via de exposição (oral), ao tipo de estrogênio (estrogênio equino conjugado) e a maioria das mulheres iniciou a terapia hormonal após os 60 anos,” ela explicou.
“E gostaríamos de lembrar às mulheres e clínicos que continua existindo o risco potencial de câncer de mama com a terapia hormonal e que as estatinas não demonstraram reduzir esse risco,” acrescentou a Dra. Weller.
“Convidamos os clínicos a considerar se a terapia hormonal é adequada para seus pacientes, dado que os riscos de tromboembolismo venoso podem ser menores com a escolha cuidadosa do tipo de estrogênio, via de exposição e terapia com estatinas,” ela continuou. “Embora o risco de tromboembolismo venoso ainda possa estar presente com a terapia hormonal para menopausa, esse risco pode ser tolerável para pacientes e clínicos quando comparado à alternativa de sofrer com ondas de calor e outros sintomas da menopausa. As estatinas de alta intensidade, em particular, parecem reduzir o risco em cerca de 30% em mulheres que fazem terapia hormonal.”
— Dra. Susan C. Weller, autora do estudo
As estatinas oferecem uma opção preventiva para coágulos venosos
Também conversamos sobre este estudo com a Dra. Jennifer Wong, cardiologista certificada pelo conselho e diretora médica de Cardiologia Não Invasiva no MemorialCare Heart and Vascular Institute no Orange Coast Medical Center em Fountain Valley, CA. A Dra. Wong não esteve envolvida nesta pesquisa.
A Dra. Wong afirmou que estudos como este não apenas reiteram os potenciais pequenos riscos da terapia hormonal, mas também oferecem opções preventivas para aqueles que precisam fazer terapia hormonal.
“A terapia de reposição hormonal é amplamente conhecida por aumentar o risco de coágulos sanguíneos, que para a maioria das pessoas pode não ser clinicamente significativo, mas ocasionalmente levará a consequências graves,” explicou ela.
“As estatinas têm sido buscadas para diminuir a formação de coágulos sanguíneos tanto nas veias quanto nas artérias, provavelmente pela inflamação e adesão de fatores de coagulação nas paredes dos vasos, então faz sentido que possam diminuir o seu risco de trombose venosa.”
“O próximo passo é que esta pesquisa deve avaliar mulheres em terapia de reposição hormonal, que podem não atender de outra forma aos critérios para uso de medicamentos com estatinas, randomizando-as para terapia com estatinas ou sem estatinas, e então ver se a terapia com estatinas diminui o risco de tromboembolismo venoso em mulheres que podem não ter aumento de risco para doenças cardiovasculares.”
— Dra. Jennifer Wong, cardiologista certificada pelo conselho
