Neste artigo, você aprenderá sobre o tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB). A hiperplasia prostática benigna também é conhecida como aumento da próstata. Trata-se de um aumento não canceroso do tamanho da glândula prostática. Os sintomas da hiperplasia prostática benigna (HPB) podem incluir micção frequente, dificuldade para iniciar a micção, jato fraco, incapacidade de urinar ou perda do controle da bexiga.
Existem algumas opções para tratar a próstata aumentada, incluindo medicamentos, terapias minimamente invasivas e cirurgia. A melhor escolha de tratamento para você depende de vários fatores, incluindo:
- O tamanho da sua próstata
- Sua idade
- Sua saúde geral
- A quantidade de desconforto ou incômodo que você está sentindo
Se seus sintomas forem toleráveis, você pode decidir adiar o tratamento e simplesmente monitorar seus sintomas. Para alguns homens, os sintomas podem diminuir sem tratamento.
Medicamentos
Os medicamentos são o tratamento mais comum para sintomas leves a moderados de aumento da próstata. As opções incluem:
- Bloqueadores alfa. Esses medicamentos relaxam os músculos do colo da bexiga e as fibras musculares na próstata, facilitando a micção. Os bloqueadores alfa — que incluem alfuzosina (Uroxatral), doxazosina (Cardura), tansulosina (Flomax) e silodosina (Rapaflo) — geralmente agem rapidamente em homens com próstata relativamente pequena. Os efeitos colaterais podem incluir tontura e uma condição inofensiva em que o sêmen volta para a bexiga em vez de sair pela ponta do pênis (ejaculação retrógrada).
- Inibidores da 5-alfa redutase. Esses medicamentos reduzem o tamanho da próstata ao prevenir as alterações hormonais que causam o crescimento da próstata. Esses medicamentos — que incluem finasterida (Proscar) e dutasterida (Avodart) — podem levar até seis meses para serem eficazes. Os efeitos colaterais incluem ejaculação retrógrada.
- Terapia medicamentosa combinada. Seu médico pode recomendar que você tome um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa redutase ao mesmo tempo se algum dos medicamentos isolados não for eficaz.
- Tadalafil (Cialis). Estudos sugerem que este medicamento, frequentemente usado para tratar disfunção erétil, pode também ajudar no tratamento do aumento da próstata.
Terapia minimamente invasiva ou cirúrgica
A terapia minimamente invasiva ou cirúrgica pode ser recomendada se:
- Seus sintomas forem moderados a graves
- O medicamento não aliviou seus sintomas
- Você tiver uma obstrução do trato urinário, pedras na bexiga, sangue na urina ou problemas renais
- Você preferir um tratamento definitivo
A terapia minimamente invasiva ou cirúrgica pode não ser uma opção se você tiver:
- Uma infecção do trato urinário não tratada
- Doença de estenose uretral
- Histórico de terapia de radiação prostática ou cirurgia do trato urinário
- Uma doença neurológica, como a doença de Parkinson ou esclerose múltipla
Qualquer tipo de procedimento prostático pode causar efeitos colaterais. Dependendo do procedimento que você escolher, as complicações podem incluir:
- Sêmen fluindo de volta para a bexiga em vez de sair pelo pênis durante a ejaculação (ejaculação retrógrada)
- Dificuldade temporária para urinar
- Infecção do trato urinário
- Sangramento
- Disfunção erétil
- Raramente, perda do controle da bexiga (incontinência)
Existem vários tipos de terapias minimamente invasivas ou cirúrgicas.
Resseção transuretral da próstata (RTUP)
Um escopo iluminado é inserido na sua uretra, e o cirurgião remove todo o tecido da próstata, exceto a parte externa. A RTUP normalmente alivia os sintomas rapidamente, e a maioria dos homens apresenta um fluxo urinário mais forte logo após o procedimento. Após a RTUP, você pode precisar temporariamente de um cateter para drenar sua bexiga.
Incisão transuretral da próstata (ITU)
Um escopo iluminado é inserido na sua uretra, e o cirurgião faz uma ou duas pequenas incisões na glândula prostática, facilitando a passagem da urina através da uretra. Esta cirurgia pode ser uma opção se você tiver uma glândula prostática pequena ou moderadamente aumentada, especialmente se tiver problemas de saúde que tornam outras cirurgias arriscadas demais.
Terapia térmica por micro-ondas transuretral (TTMT)
Seu médico insere um eletrodo especial pela uretra na área da próstata. A energia de micro-ondas do eletrodo destrói a parte interna da glândula prostática aumentada, reduzindo seu tamanho e facilitando o fluxo urinário. A TTMT pode apenas aliviar parcialmente seus sintomas, e pode levar algum tempo até que você note resultados. Esta cirurgia geralmente é usada apenas em próstatas pequenas em circunstâncias especiais, pois pode ser necessário um novo tratamento.
Ablation Transuretral por Agulha (TUNA)
Neste procedimento, um escopo é passado pela uretra, permitindo que seu médico insira agulhas na glândula prostática. Ondas de rádio passam pelas agulhas, aquecendo e destruindo o tecido prostático em excesso que bloqueia o fluxo de urina. A TUNA pode ser uma opção em casos selecionados, mas o procedimento raramente é utilizado atualmente.
Terapia a laser
Um laser de alta energia destrói ou remove o tecido prostático hipertrofiado. A terapia a laser geralmente alivia os sintomas imediatamente e tem um risco menor de efeitos colaterais do que a cirurgia não a laser. A terapia a laser pode ser utilizada em homens que não devem passar por outros procedimentos prostáticos porque estão tomando medicamentos anticoagulantes.
As opções para terapia a laser incluem:
- Procedimentos ablativos. Esses procedimentos vaporizar o tecido prostático obstrutivo para aumentar o fluxo urinário. Exemplos incluem a vaporização fotossensível da próstata (PVP) e a ablação a laser holmium da próstata (HoLAP). Os procedimentos ablativos podem causar sintomas urinários irritantes após a cirurgia, então, em raras situações, pode ser necessário um outro procedimento de resseção em algum momento.
- Procedimentos enucleativos. Os procedimentos enucleativos, como a enucleação a laser holmium da próstata (HoLEP), geralmente removem todo o tecido prostático que bloqueia o fluxo urinário e previnem o reaparecimento do tecido. O tecido removido pode ser examinado quanto ao câncer de próstata e outras condições. Esses procedimentos são semelhantes à prostatectomia aberta.
Levantamento Uretral Prostático (PUL)
Etiquetas especiais são usadas para comprimir os lados da próstata para aumentar o fluxo de urina. O procedimento pode ser recomendado se você tiver sintomas do trato urinário inferior. O PUL também pode ser oferecido a alguns homens preocupados com o impacto do tratamento na disfunção erétil e problemas de ejaculação, pois o efeito na ejaculação e função sexual é muito menor com o PUL do que com a RTUP.
Embolização
Neste procedimento experimental, o suprimento de sangue para ou da próstata é bloqueado seletivamente, fazendo com que a próstata diminua de tamanho. Dados a longo prazo sobre a eficácia deste procedimento não estão disponíveis.
Prostatectomia aberta ou prostatectomia assistida por robô
O cirurgião faz uma incisão em sua parte inferior do abdômen para acessar a próstata e remover o tecido. A prostatectomia aberta é geralmente realizada se você tiver uma próstata muito grande, danos na bexiga ou outros fatores complicadores. A cirurgia geralmente requer uma curta internação hospitalar e está associada a um risco maior de precisar de transfusão de sangue.
Cuidado pós-operatório
O seu cuidado pós-operatório dependerá da técnica específica usada para tratar sua próstata aumentada.
Seu médico pode recomendar que você limite levantamento de peso e exercícios excessivos por sete dias se tiver ablação a laser, ablação transuretral por agulha ou terapia transuretral por micro-ondas. Se você tiver prostatectomia aberta ou assistida por robô, poderá precisar restrigir as atividades por seis semanas.
Cuidados em casa
Para ajudar a controlar os sintomas de uma próstata aumentada, tente:
- Limitar bebidas à noite. Não beba nada uma ou duas horas antes de dormir para evitar idas ao banheiro durante a noite.
- Limitar a cafeína e o álcool. Essas substâncias podem aumentar a produção de urina, irritar a bexiga e agravar os sintomas.
- Limitar descongestionantes ou anti-histamínicos. Esses medicamentos apertam a faixa de músculos ao redor da uretra que controlam o fluxo urinário, dificultando a micção.
- Ir ao banheiro assim que sentir a vontade. Esperar muito pode esticar demais o músculo da bexiga e causar danos.
- Programar visitas ao banheiro. Tente urinar em horários regulares — como a cada quatro a seis horas durante o dia — para “retreinar” a bexiga. Esse hábito pode ser especialmente útil se você tiver muita frequência e urgência para urinar.
- Seguir uma dieta saudável. A obesidade está associada ao aumento da próstata.
- Praticar exercícios. A inatividade contribui para a retenção urinária. Mesmo uma pequena quantidade de exercícios pode ajudar a reduzir os problemas urinários causados pela próstata aumentada.
- Urinar — e depois urinar novamente alguns momentos depois. Essa prática é conhecida como micção dupla.
- Manter-se aquecido. Temperaturas mais frias podem causar retenção de urina e aumentar a urgência para urinar.
Terapias alternativas
A Administração de Alimentos e Medicamentos não aprovou nenhum medicamento à base de ervas para o tratamento da próstata aumentada.
Estudos sobre terapias à base de ervas como tratamento para próstata aumentada tiveram resultados mistos. Um estudo constatou que o extrato de saw palmetto era tão eficaz quanto a finasterida no alívio dos sintomas da HPB, embora os volumes prostáticos não fossem reduzidos. Mas um teste subsequente controlado por placebo não encontrou evidências de que o saw palmetto seja melhor do que um placebo.
Outros tratamentos herbais — incluindo extratos de beta-sitosterol, pygeum e grama de centeio — foram sugeridos como úteis para reduzir os sintomas da próstata aumentada. Mas a segurança e a eficácia a longo prazo desses tratamentos não foram comprovadas.
Se você estiver tomando qualquer remédio herbal, avise seu médico. Certos produtos herbais podem aumentar o risco de sangramento ou interferir em outros medicamentos que você está tomando.
Preparação para uma consulta médica
Você pode ser encaminhado diretamente para um médico especializado em problemas urinários (urologista).
O que você pode fazer
- Faça uma lista de seus sintomas, incluindo quaisquer que possam parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
- Mantenha um registro de com que frequência e quando você urina, se sente que está esvaziando completamente sua bexiga e quanta líquido você bebe.
- Faça uma lista das suas principais informações médicas, incluindo outras condições que você pode ter.
- Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando atualmente.
- Anote uma lista de perguntas para fazer ao seu médico.
Perguntas para fazer ao seu médico
- É uma próstata aumentada ou algo mais que provavelmente está causando meus sintomas?
- Que tipo de exames eu preciso?
- Quais são minhas opções de tratamento?
- Como posso gerenciar outras condições de saúde juntamente com uma próstata aumentada?
- Há alguma restrição em relação à atividade sexual?
Não hesite em fazer outras perguntas durante sua consulta.
O que seu médico pode perguntar
Você pode ser questionado:
- Quando você começou a sentir os sintomas urinários? Os sintomas foram contínuos ou ocasionais? Os sintomas pioraram gradualmente ao longo do tempo ou surgiram de repente?
- Com que frequência você urina durante o dia e com que frequência precisa se levantar à noite para urinar?
- Você já teve vazamentos de urina? Você tem uma necessidade frequente ou urgente de urinar?
- É difícil para você iniciar a micção? Você começa e para ao urinar, ou sente que precisa fazer esforço para urinar? Alguma vez parece que você não esvaziou completamente a bexiga?
- Há queimação ao urinar, dor na área da bexiga ou sangue na urina? Você já teve infecções do trato urinário?
- Você tem história familiar de próstata aumentada, câncer de próstata ou pedras nos rins?
- Você já teve problemas para obter e manter uma ereção (disfunção erétil), ou outros problemas sexuais?
- Você já passou por cirurgia ou outro procedimento que envolvesse a inserção de um instrumento pela ponta do pênis na sua uretra?
- Você está tomando anticoagulantes, como aspirina, varfarina (Coumadin, Jantoven) ou clopidogrel (Plavix)?
- Quanta cafeína você consome? Qual é a sua ingestão de líquidos?
