Hemorragia gastrointestinal: sintomas, causas e tratamento

Sintomas de hemorragia gastrointestinal

Os sinais e sintomas de hemorragia gastrointestinal podem ser evidentes (manifesta) ou ocultos. Os sinais e sintomas dependem da localização da hemorragia, que pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus, e da taxa de sangramento.

Sintomas de hemorragia manifesta:

• Vômito de sangue, que pode ser vermelho ou de cor marrom escura, parecendo borra de café em textura
• Fezes pretas ou com aparência de alcatrão
• Sangramento retal, geralmente nas fezes ou acompanhado por elas

Sintomas de hemorragia oculta:

• Perturbações de equilíbrio
• Dificuldade para respirar
• Desmaios
• Dor no peito
• Dor abdominal

Sintomas de choque

Se a hemorragia começar abruptamente e progredir rapidamente, você pode entrar em choque. Os sinais e sintomas de choque incluem:

• Queda na pressão arterial
• Não urinar ou urinar com pouca frequência, em pequenas quantidades
• Pulso rápido
• Inconsciência

Quando você precisa consultar um médico?

Se você tiver sintomas de choque, você ou outra pessoa precisam ligar para um número de emergência. Se estiver vomitando sangue, se observar sangue nas fezes ou tiver fezes pretas e pegajosas, procure atendimento médico imediato. Para outros sinais de hemorragia gastrointestinal, marque uma consulta com um médico.

Quais doenças causam hemorragia gastrointestinal?

A hemorragia gastrointestinal pode ocorrer tanto no trato gastrointestinal superior quanto inferior. As causas da hemorragia gastrointestinal podem ser várias.

Hemorragia gastrointestinal superior

As causas da hemorragia gastrointestinal superior incluem:

• Úlcera péptica. Esta é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal superior. As úlceras pépticas são feridas que se desenvolvem na mucosa do estômago e na parte superior do intestino delgado. O ácido estomacal, seja proveniente de bactérias ou do uso de medicamentos anti-inflamatórios, danifica a mucosa, levando à formação de feridas.
• Rasgos na mucosa do esôfago (o tubo que conecta sua garganta ao estômago). Conhecidos como rasgos de Mallory-Weiss, esses rasgos na mucosa do esôfago podem causar um sangramento significativo. Este problema ocorre geralmente em pessoas que consomem álcool em excesso.
• Veias anormais e dilatadas no esôfago (varizes esofágicas). Esta condição ocorre com mais frequência em pessoas com doenças hepáticas graves.
• Esofagite. Esta inflamação do esôfago é mais comumente causada pela doença do refluxo gastroesofágico.

Hemorragia gastrointestinal inferior

As causas de hemorragia gastrointestinal inferior incluem:

• Doença diverticular. Esta é o desenvolvimento de pequenas bolsas salientes no trato digestivo (diverticulose). Se uma ou mais dessas bolsas inflamam ou ficam infectadas, chama-se diverticulite.
• Doença inflamatória intestinal. Essa doença inclui colite ulcerativa, que causa inflamação e feridas no cólon e reto, e doença de Crohn, inflamação da mucosa do trato digestivo.
• Tumores. Tumores não cancerígenos (benignos) ou cancerígenos do esôfago, estômago, cólon ou reto podem enfraquecer a mucosa do trato digestivo e causar sangramento.
• Pólipos no cólon. Pequenos aglomerados de células que se formam na mucosa do cólon podem causar sangramento. A maioria dos pólipos é inofensiva, mas alguns podem ser cancerígenos ou podem se tornar cancerígenos se não forem removidos.
• Hemorróidas. Estas são veias inchadas no ânus ou reto inferior, semelhantes a varizes.
• Fissuras anais. Estas são pequenas lacerações na mucosa do ânus.
• Proctite. A inflamação da mucosa do reto pode causar sangramento retal.

Complicações da hemorragia gastrointestinal

Uma hemorragia gastrointestinal pode causar:

• Choque
• Anemia
• Morte

Prevenção da hemorragia gastrointestinal

Para ajudar a prevenir uma hemorragia gastrointestinal, você deve:

• Limitar o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides.
• Limitar o uso de álcool.
• Se você fuma, precisar parar.
• Se você tem doença do refluxo gastroesofágico, siga as instruções do seu médico para tratá-la.

Diagnóstico de hemorragia gastrointestinal

Seu médico fará uma história médica, incluindo histórico de sangramentos anteriores, realizará um exame físico e possivelmente solicitará exames. Os exames podem incluir:

• Exames de sangue. Você pode precisar de um hemograma completo, um teste para verificar a velocidade da coagulação do sangue, uma contagem de plaquetas e testes de função hepática.
• Exames de fezes. A análise das suas fezes pode ajudar a determinar a causa da hemorragia oculta.
• Lavagem nasogástrica. Um tubo é passado pelo seu nariz até o estômago para remover o conteúdo estomacal. Este teste pode ajudar a determinar a fonte da sua hemorragia.
• Endoscopia superior. Este procedimento utiliza uma câmera minúscula na extremidade de um longo tubo, que é passado pela boca para permitir que seu médico examine seu trato gastrointestinal superior.
• Colonoscopy. Este procedimento utiliza uma câmera minúscula na extremidade de um longo tubo, que é passado pelo reto para permitir que seu médico examine seu intestino grosso e reto.
• Endoscopia por cápsula. Neste procedimento, você engole uma cápsula do tamanho de um comprimido com uma pequena câmera dentro. A cápsula viaja pelo seu trato digestivo tirando milhares de fotos que são enviadas para um gravador que você usa em um cinto na cintura. Este teste permite que seu médico veja dentro do seu intestino delgado.
• Sigmoidoscopia flexível. Um tubo com luz e câmera é inserido pelo reto para examinar o reto e a última parte do intestino grosso que leva ao reto (cólon sigmoide).
• Enteroscopia assistida por balão. Um endoscópio especializado inspeciona partes do seu intestino delgado que outros testes usando um endoscópio não conseguem acessar. Às vezes, a fonte de sangramento pode ser controlada ou tratada durante este teste.
• Angiografia. Um corante de contraste é injetado em uma artéria, e uma série de radiografias são feitas para procurar e tratar vasos sanguíneos sangrantes ou outras anormalidades.
• Exames de imagem. Uma variedade de outros exames de imagem, como uma tomografia computadorizada abdominal, pode ser usada para encontrar a fonte da hemorragia.

Se a hemorragia gastrointestinal for grave e os testes não invasivos não conseguirem encontrar a fonte, pode ser necessária uma cirurgia para que os médicos possam visualizar todo o intestino delgado. Esses casos são raros.

Preparação para uma consulta médica

Se o sangramento não for grave, você pode começar a consulta com seu médico de cuidados primários. Ou você pode ser encaminhado imediatamente para um especialista em distúrbios gastrointestinais (gastroenterologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta médica.

O que você pode fazer para se preparar

Quando fizer a consulta, pergunte se há algo que você precise fazer anteriormente, como jejum antes de um teste específico. Faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo qualquer sintoma que pareça não relacionado ao motivo da sua consulta e quando os sintomas começaram
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos dietéticos que você toma, incluindo as doses dos medicamentos
• Histórico de doenças digestivas com as quais você foi diagnosticado, como doença do refluxo gastroesofágico, úlceras pépticas ou doença inflamatória intestinal
• Perguntas para fazer ao médico

Leve um familiar ou amigo com você para ajudá-lo a lembrar as informações que você recebe.

Para hemorragia gastrointestinal, algumas perguntas básicas que você pode fazer ao seu médico incluem:

• Não estou vendo sangue, então por que você suspeita de uma hemorragia gastrointestinal?
• O que provavelmente está causando meus sintomas?
• Além da causa mais provável, quais são outras possíveis causas para meus sintomas?
• Que exames eu preciso fazer?
• Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
• Quais são os métodos alternativos de tratamento além do principal método que você está sugerindo?
• Eu tenho outras condições de saúde. Como posso gerenciar melhor essas condições de saúde enquanto meu sangramento é tratado?
• Há restrições que preciso seguir?
• Devo procurar um especialista?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que seu médico pode perguntar

É provável que o médico faça perguntas, como:

• Seus sintomas têm sido contínuos ou ocasionais?
• Quão severos são seus sintomas?
• O que parece melhorar seus sintomas?
• O que parece piorar seus sintomas?
• Você toma medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, seja sem receita ou prescritos, ou toma aspirina?
• Você consome álcool?

Tratamento da hemorragia gastrointestinal

Freqüentemente, a hemorragia gastrointestinal para sozinha. Se o sangramento não parar, o tratamento depende de onde o sangramento se origina. Em muitos casos, medicamentos ou um procedimento para controlar o sangramento podem ser administrados durante alguns testes. Por exemplo, às vezes é possível tratar uma úlcera péptica sangrante durante uma endoscopia superior ou remover pólipos durante uma colonoscopia.

Se você tiver uma hemorragia gastrointestinal superior, pode receber um medicamento intravenoso conhecido como inibidor da bomba de prótons (IBP) para suprimir a produção de ácido estomacal. Uma vez que a fonte do sangramento é identificada, seu médico determinará se você deve continuar a tomar o medicamento IBP.

Dependendo da quantidade de perda de sangue e se você continua a sangrar, pode ser necessário administrar fluidos através de uma agulha (intravenosa) e, possivelmente, transfusões de sangue. Se você estiver tomando medicamentos anticoagulantes, incluindo aspirina ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, pode ser necessário interromper o uso.