A osteoporose enfraquece silenciosamente os seus ossos até que uma queda ou movimento cotidiano cause uma fratura. Para pessoas com osteoporose severa ou um risco particularmente alto de fratura, reconstruir o osso é tão importante quanto retardar a perda óssea. O teriparatida (nome comercial: Forsteo) é um dos medicamentos que pode alcançar esse objetivo, estimulando a formação de novo osso. No entanto, como o teriparatida também afeta o metabolismo do cálcio, esse medicamento pode provocar vários efeitos indesejados, que vão desde tontura temporária até elevação dos níveis de cálcio no sangue.
O que é teriparatida (Forsteo)?
Teriparatida é uma versão sintética dos primeiros 34 aminoácidos do hormônio paratireoideano humano (PTH). Pertence à classe de medicamentos anabólicos (construtores de osso).
O teriparatida (Forsteo) é prescrito para pessoas com osteoporose que possuem um risco alto ou muito alto de fratura, incluindo mulheres na pós-menopausa com osteoporose, homens com osteoporose primária ou hipogonadal, e homens e mulheres com osteoporose associada a tratamento sistêmico prolongado com glucocorticoides.
O teriparatida é altamente eficaz na redução de fraturas osteoporóticas, particularmente fraturas vertebrais (da coluna). Em um grande ensaio clínico, este medicamento reduziu o risco de novas fraturas vertebrais em cerca de 65% e fraturas não vertebrais em cerca de 62% em comparação com placebo. No entanto, o teriparatida não demonstrou reduzir significativamente fraturas do quadril.
A medicação teriparatida (Forsteo) é normalmente injetada sob a pele uma vez por dia, em uma dose de 20 microgramas. O tratamento é geralmente limitado a dois anos ao longo da vida da pessoa.
Como funciona a medicação teriparatida (Forsteo)?
O teriparatida ativa um receptor chamado receptor PTH1 nas células ósseas. O fator importante é a frequência com que o medicamento é administrado. Quando o teriparatida é administrado em doses curtas e intermitentes, ele estimula a atividade dos osteoblastos e produz um aumento líquido na formação óssea.
Os osteoblastos são células responsáveis por construir novo osso. Doses diárias repetidas de teriparatida aumentam a atividade dos osteoblastos, a formação óssea e a densidade mineral óssea. O teriparatida também afeta o manejo do cálcio, aumentando indiretamente a disponibilidade de cálcio intestinal através do metabolismo da vitamina D e reduzindo a perda de cálcio urinário.
Efeitos colaterais da medicação teriparatida (Forsteo)
Os efeitos colaterais do teriparatida (Forsteo) incluem:
- Dor, incluindo dor nos braços ou pernas
- Dor nas articulações
- Náusea
- Tontura
- Cefaleia
- Cãibras nas pernas
- Sensação de fraqueza ou fadiga
- Hipercalcemia transitória
- Aumento do cálcio urinário
- Aumento do ácido úrico
- Hipotensão ortostática
- Síncope ou desmaio
- Sintomas gastrointestinais como constipação, diarreia, dispepsia e vômitos
- Reações no local da injeção
- Piora de cálculos renais em pessoas suscetíveis
- Reações de hipersensibilidade (raras)
- Potencial interação com digoxina devido a aumentos transitórios no cálcio sanguíneo.
A seguir, explicamos os efeitos colaterais e orientamos sobre como evitá-los ou reduzi-los.
1. Dor e dor nas articulações
A dor é o efeito adverso mais frequentemente relatado do teriparatida, ocorrendo em 10-20% das pessoas que tomam este medicamento.
Os pesquisadores não compreendem claramente o mecanismo biológico por trás da dor generalizada ou da artralgia. A dor pode refletir mudanças na remodelação óssea, atividade muscular ou a osteoporose subjacente, em vez de um efeito tóxico direto do teriparatida.
Você pode reduzir o desconforto ou a dor utilizando a dose prescrita em vez de tomar doses extras, mantendo uma atividade física apropriada. Se a dor se tornar persistente ou severa, informe ao seu médico. O médico irá determinar se a dor está relacionada ao medicamento ou representa uma nova fratura ou outro problema musculoesquelético.
2. Náusea
A náusea é uma reação gastrointestinal comum, que ocorre em cerca de 9% das pessoas que tomam a medicação Forsteo (teriparatida).
O teriparatida pode influenciar o metabolismo do cálcio e as respostas autonômicas, e esses efeitos podem contribuir para causar náusea.
Você pode reduzir a náusea bebendo água suficiente e comendo pequenas refeições regulares. Se a náusea se tornar persistente, causar vômito ou interferir na nutrição e hidratação, entre em contato com seu médico, em vez de interromper o tratamento por conta própria.
3. Tontura e cefaleia
Cerca de 7% das pessoas que tomam a medicação teriparatida apresentam tontura ou cefaleia.
A tontura pode resultar parcialmente dos efeitos temporários do teriparatida na pressão arterial, especialmente após a injeção. O teriparatida pode causar hipotensão ortostática transitória, o que significa que a pressão arterial pode cair ao levantar-se.
Você pode reduzir o risco de quedas tomando as primeiras doses em um lugar onde possa sentar ou deitar, caso fique tonto. Levante-se lentamente de uma cadeira ou cama e evite dirigir ou operar máquinas se sentir-se tonto.
Se você desmaiar, sentir tontura intensa ou dor no peito, falta de ar ou batimentos cardíacos anormais, procure avaliação médica imediata.
4. Cãibras nas pernas
Cerca de 2% das pessoas que tomam a medicação teriparatida (Forsteo) relatam cãibras nas pernas.
Mudanças no metabolismo do cálcio e na atividade neuromuscular podem contribuir para causar cãibras musculares.
Bebendo água suficiente, mantendo uma atividade física adequada e realizando alongamentos suaves podem reduzir as cãibras nas pernas. Você não deve tomar automaticamente grandes quantidades de suplementos de cálcio ou eletrólitos, pois a suplementação excessiva pode criar outros problemas. Se as cãibras nas pernas se tornarem persistentes ou se você também se sentir fraco, tiver batimentos cardíacos anormais ou sintomas sugestivos de desequilíbrio de cálcio, converse com seu médico.
5. Hipercalcemia transitória
Hipercalcemia significa que o nível de cálcio no sangue está acima do normal. O teriparatida pode aumentar temporariamente o cálcio sérico, pois a sinalização do PTH aumenta a disponibilidade de cálcio.
O tempo é importante. O teriparatida produz seu efeito máximo sobre o cálcio sérico aproximadamente 4 a 6 horas após a injeção.
A hipercalcemia leve pode causar náusea, constipação, fraqueza, fadiga ou aumento da sede. Elevações mais substanciais do cálcio podem causar confusão, desidratação, ritmos cardíacos anormais ou problemas renais.
Você não deve tomar suplementos de cálcio excessivos simplesmente porque está tomando a medicação teriparatida. Seu médico pode determinar se você precisa de suplementação de cálcio e vitamina D com base na sua ingestão alimentar e nos resultados laboratoriais. Pessoas com um distúrbio hipercalcêmico subjacente devem geralmente evitar o teriparatida.
6. Aumento do cálcio urinário e pedras nos rins
O teriparatida pode aumentar a excreção de cálcio urinário. O aumento do cálcio urinário poderia teoricamente contribuir para a formação de pedras nos rins em indivíduos suscetíveis.
Se você tem histórico de pedras nos rins recorrentes, seu médico pode considerar verificar o cálcio urinário antes ou durante o tratamento com teriparatida. Manter uma ingestão de líquidos apropriada pode reduzir a concentração de substâncias que formam pedras, a menos que você tenha outra condição médica que requeira restrição de líquidos.
Procure atendimento médico para dor intensa na região lombar, sangue na urina, febre ou dificuldade em urinar.
7. Aumento do ácido úrico
O teriparatida pode elevar o ácido úrico sérico. O mecanismo deste efeito colateral está relacionado aos efeitos do teriparatida no manejo renal de minerais e metabolismo.
Em ensaios clínicos, 3% dos pacientes tratados com teriparatida apresentaram concentrações de ácido úrico sérico acima do limite superior da faixa normal, em comparação com 1% dos pacientes tratados com placebo. É importante notar que, embora os níveis de ácido úrico tenham aumentado, os ensaios clínicos não mostraram mais casos de gota, dor nas articulações ou pedras nos rins.
A maioria das pessoas não requer intervenção para um aumento modesto do ácido úrico. Se você tem gota ou um histórico de ácido úrico elevado, avise seu médico para que o plano de tratamento geral possa ser monitorado adequadamente.
8. Síncope e pressão arterial baixa
A medicação teriparatida (Forsteo) pode ocasionalmente causar uma queda transitória da pressão arterial ao mudar de posição.
Essa reação geralmente ocorre após as primeiras injeções. Uma diminuição repentina da pressão arterial pode reduzir temporariamente o fluxo sanguíneo para o cérebro, produzindo tontura ou desmaio.
Para as primeiras doses, injetar teriparatida quando você puder sentar ou deitar, caso ocorram sintomas. Levantar-se lentamente e beber água suficiente também pode reduzir o risco. Se você tomar medicamentos que diminuem a pressão arterial ou outros que possam causar tontura, seu médico pode precisar revisar a combinação dos medicamentos.
Como uma queda pode causar uma fratura séria em alguém com osteoporose, desmaios repetidos nunca devem ser ignorados.
9. Sintomas gastrointestinais
Cerca de 3-5% das pessoas que tomam a medicação teriparatida (Forsteo) experimentam vários sintomas digestivos além da náusea, como constipação, diarreia, dispepsia ou vômito.
Bebendo líquidos suficientes, comendo uma dieta balanceada e mantendo uma fibra dietética apropriada podem reduzir sintomas leves.
Se o vômito ou a diarreia forem severos, a desidratação se torna uma preocupação, e você deve entrar em contato com seu médico.
10. Reações no local da injeção
Como o teriparatida (Forsteo) é injetado subcutaneamente, reações podem ocorrer, incluindo vermelhidão na pele, desconforto, inchaço ou irritação.
Alternar os locais de injeção entre áreas apropriadas da coxa e do abdômen pode reduzir a irritação repetida no mesmo local. Use a técnica de injeção ensinada pelo seu médico e evite injetar em pele visivelmente irritada, danificada ou infectada.
11. Osteossarcoma e advertência de estudos em animais
Osteossarcoma merece uma discussão especial, pois o teriparatida traz um aviso importante relacionado ao câncer ósseo.
Exposições muito altas ao teriparatida causaram osteossarcoma em ratos. Não está claro se essa descoberta em animais é relevante para humanos, e estudos em humanos não mostraram um aumento do risco de osteossarcoma. A Fundação de Saúde Óssea e Osteoporose dos EUA também observa que estudos em pessoas tratadas com teriparatida não mostraram um aumento do risco de osteossarcoma.
A preocupação é, no entanto, importante o suficiente para que os médicos evitem usar teriparatida em pessoas que já têm um risco aumentado de osteossarcoma. Esses são indivíduos com certos tipos de câncer esquelético, metabólito ósseo, doença de Paget do osso, radiação anterior envolvendo o esqueleto, placas de crescimento abertas e alguns distúrbios hereditários associados ao osteossarcoma.
Assim, a descoberta em animais não deve ser interpretada como indicando que o teriparatida causa comumente câncer ósseo em humanos. Em vez disso, esse aviso significa que os médicos evitam risco adicional desnecessário em pessoas que já estão predispostas ao osteossarcoma.