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Vírus Coxsackie A (CAV) é um coxsackievirus citolítico da família Picornaviridae. Esta família de vírus pertence a um grupo de enterovírus (um grupo que contém os poliovírus, coxsackievírus e echovírus).
Estrutura e genoma do vírus Coxsackie A (CAV)
O vírus Coxsackie A é um subgrupo dos enterovírus A, que são pequenos vírus de RNA de fita simples, não envoltos e de sentido positivo. Sua cápsula protetora, icosaédrica, possui uma porção externa que contém sessenta cópias de proteínas virais (VP1, -2, -3) e uma porção interna que envolve o genoma de RNA, contendo sessenta cópias de proteínas virais VP4. Essa cápsula media a entrada na célula e provoca respostas imunes humorais. Os enterovírus possuem uma depressão que circunda cada eixo de cinco dobras (cânion), que é seu local de ligação para receptores semelhantes a imunoglobulinas. Essa ligação pode desencadear a expansão viral e a liberação de seu genoma.
Uma análise completa do genoma das cepas do vírus Coxsackie A2, A4, A5 e A10 isoladas de indivíduos com doença mão-pé-boca mostrou que a recombinação natural é frequente na evolução do vírus. As cepas da China estavam relacionadas a cepas da Mongólia e Taiwan, provavelmente às que circularam na Europa, e formam uma linhagem distinta das cepas importadas do Japão e Coréia do Sul.
Ciclo replicativo do vírus Coxsackie A
A replicação do vírus Coxsackie ocorre por meio de contribuições dos componentes do hospedeiro e do vírus. O vírus entra na célula, onde é internalizado no retículo endoplasmático e no aparelho de Golgi. Após a desnudação viral, o RNA viral é liberado. Ribossomos no retículo endoplasmático rugoso traduzem o RNA em poliproteína viral. Essa poliproteína é processada em proteína estrutural P1 e proteínas não estruturais P2 e P3. Através da proteinase codificada pelo vírus, P1 é processada nas proteínas subunidades da cápsula viral VP0, -1, -3. A região não codificante 5′ contém sequências que controlam a replicação e a tradução do genoma, enquanto a região não codificante 3′ contém a cauda de poliA necessária para a infectividade do vírus.
Doenças causadas pelo vírus Coxsackie A
A doença mais comum causada pelo vírus Coxsackie A é a doença mão-pé-boca (não relacionada à peste bovina). Esta é uma doença comum na infância que afeta principalmente crianças com 5 anos ou menos, frequentemente produzida pelo vírus Coxsackie A16. Na maioria dos indivíduos, a infecção é assintomática ou causa apenas sintomas leves. Em outras pessoas, a infecção provoca febre de curta duração (7-10 dias) e bolhas dolorosas na boca (uma condição conhecida como herpangina), nas palmas e dedos das mãos ou nas plantas dos pés. Também podem aparecer bolhas na garganta ou sobre as amígdalas. Adultos também podem ser afetados. A erupção cutânea, que pode aparecer vários dias após a febre alta e a dor de garganta intensa, pode ser coceira e dolorosa, especialmente nas mãos/dedos e na planta dos pés.
Outras doenças causadas pelo vírus Coxsackie A incluem conjuntivite hemorrágica aguda (causada pelo Coxsackie A24), herpangina e meningite asséptica (causada tanto pelos vírus Coxsackie A quanto B). O coxsackievirus A7 está associado a doenças neurológicas e pode causar poliomielite paralítica.
Sintomas da infecção pelo vírus Coxsackie A
O vírus Coxsackie A leva a uma série de doenças; no entanto, os sinais e sintomas mais comuns que aparecem com a infecção são febre e sintomas gripais, feridas na boca e erupções cutâneas. Pessoas infectadas podem apresentar febre leve e dor de garganta, além de desconforto geral de três a seis dias após a exposição. Feridas dolorosas na boca (herpangina) podem estar presentes na parte de trás da boca. Essas feridas geralmente aparecem 24 horas após o início dos sintomas semelhantes aos da gripe e podem formar bolhas, causando mais desconforto ao comer ou beber. Uma erupção cutânea vermelha e plana pode aparecer, frequentemente acompanhada por bolhas preenchidas com líquido e crostas. A erupção cutânea geralmente aparece na planta dos pés, nas palmas das mãos e em outras áreas do corpo, e persiste por até 10 dias.
Quando os sintomas são graves, algumas pessoas podem precisar de hospitalização devido à desidratação causada pela incapacidade de engolir alimentos ou água devido à dor; ou convulsões podem ocorrer devido à febre alta. Os sinais de desidratação incluem pele seca, perda de peso involuntária ou diminuição da produção de urina/urina escurecida. Outras complicações graves incluem condições inflamatórias do cérebro, como meningite viral ou encefalite, que exigiriam intervenção médica. Um médico pode precisar monitorar se a pessoa infectada é imunocomprometida, ou se os sintomas não melhoram em 10 dias.
O diagnóstico desta doença é baseado na aparência e comportamento da febre, erupção cutânea e feridas na boca. Além dos sintomas, a idade também é considerada, pois a idade mais comum de infecção é abaixo de cinco anos. Um médico pode optar por confirmar o diagnóstico coletando amostras das feridas da boca e das bolhas cutâneas, ou uma amostra de fezes também pode ser solicitada para descartar outras causas.
Surto da infecção viral
Desde 2008, o coxsackievirus A6 (CVA6) tem sido associado a vários surtos mundiais de doença mão-pé-boca (HFMD). Na Finlândia, o caso inicial de HFMD causado pelo CVA6 levou a surtos na Europa, América do Norte e Ásia. O coxsackievirus A16 (CVA16) também foi relacionado à HFMD.
Os surtos são mais comumente observados entre crianças (que têm 7 anos ou menos) em comparação com surtos entre adultos. Devido a isso, há surtos em creches, acampamentos de verão e no início do outono.
Efeitos do vírus Coxsackie A em mulheres grávidas
Complicações graves na gravidez devido à doença mão-pé-boca são raras. No entanto, a doença mão-pé-boca é uma preocupação se a mãe contrair esse vírus no final da gravidez. A infecção por CVA16 tem sido associada a depósitos maciços de fibrina perivilos na terceira gestação, levando à morte intrauterina. A infecção também levou a abortos espontâneos no primeiro trimestre. No entanto, há informações limitadas sobre os efeitos da cepa do coxsackievirus A em mulheres grávidas.
Por outro lado, houve alguns relatos sobre o coxsackievirus B (CVB) em relação a mulheres grávidas. A contração do CVB não está associada a um maior risco de abortos espontâneos. Mas complicações no final da gravidez apresentam um risco aumentado de morte fetal ou HFMD no bebê. Foram relatados defeitos cardíacos congênitos e anomalias urogenitais em recém-nascidos de mulheres que se soroconverteram para CVB durante a gravidez. O CVB é responsável por até metade de todos os indivíduos com miocardite pediátrica. No passado, afirmou-se que recém-nascidos que contraem CVB têm uma mortalidade de 75% devido à miocardite.
Transmissão do vírus Coxsackie A
O vírus Coxsackie A é um vírus altamente contagioso que comumente causa a leve doença mão-pé-boca, mas complicações podem levar a doenças mais graves que podem afetar o coração, pulmões e músculos. Os modos de transmissão do vírus Coxsackie ocorrem principalmente por meio do contato entre pessoas, gotículas respiratórias (líquido de tosse e espirros) e superfícies contaminadas. Todos os grupos etários podem ser infectados pelo vírus Coxsackie; no entanto, a infecção ocorre com mais frequência em crianças pequenas com menos de 10 anos e em aqueles que têm um sistema imunológico enfraquecido.
As principais maneiras como o vírus Coxsackie se espalha:
- Por meio de transmissão direta (quando uma pessoa infectada tosse ou espirra em mucosas faciais de outras pessoas – olhos, nariz e boca)
- Rota fecal-oral (o vírus nas fezes de um indivíduo infectado entra na boca de outra pessoa)
- Através do contato com superfícies (quando uma pessoa infectada toca o rosto e depois toca uma superfície, a superfície fica contaminada com o vírus. A próxima pessoa que passar e tocar a mesma superfície depois toca o rosto)
- Por transmissão aérea (quando uma pessoa não infectada inala gotículas respiratórias de uma pessoa infectada)
Embora os adultos sejam menos suscetíveis à infecção, ainda é possível que um adulto seja infectado pelo vírus Coxsackie. Se uma mãe grávida estiver infectada, há uma chance de 30%-50% de que a infecção será transmitida ao bebê.
Prevenção do vírus Coxsackie
Não há vacina para reduzir as chances de infecção pelo vírus Coxsackie e a disseminação desse vírus. É fundamental usar intervenções não farmacológicas para reduzir a propagação e transmissão do vírus Coxsackie. A melhor e mais eficaz estratégia de prevenção é praticar uma boa higiene das mãos, evitar o contato com pessoas infectadas, abster-se de tocar as mucosas do rosto e desinfetar superfícies tocadas com frequência.
Prognóstico
Alguns dos indivíduos que são infectados pelo vírus Coxsackie podem ter complicações que podem levar a problemas mais sérios. As complicações incluem estomatite, meningite, edema pulmonar, miocardite, pneumonia e até abortos espontâneos.
Tratamento da infecção pelo vírus Coxsackie
O tratamento depende do processo da doença iniciado pelo vírus. Não há cura ou vacina contra este vírus.
A maioria das infecções pelo vírus Coxsackie A são leves e auto-limitadas, o que significa que a infecção tem a capacidade de se resolver por conta própria, sem necessidade de tratamento. Os sintomas de uma infecção pelo vírus Coxsackie A tendem a desaparecer sozinhos em até 7-10 dias. O tratamento tende a se concentrar em cuidados de suporte. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno ou naproxeno, e paracetamol podem ser usados para controlar os sintomas semelhantes aos da gripe, febre e qualquer outra dor. Não dê aspirina a uma criança, pois esse medicamento pode aumentar o risco da síndrome de Reye. Fluídos são recomendados para diminuir as chances de desidratação. Feridas na boca tornam comer e beber doloroso, podendo levar à perda de apetite e recusa em comer. A desidratação severa pode levar à hospitalização. Além disso, medicamentos analgésicos orais tópicos ou enxaguantes de água salgada podem ser usados para ajudar a anestesiar as feridas e aliviar a dor de garganta. Como a infecção por Coxsackie A é uma infecção viral, os antibióticos não terão efeito sobre a infecção, pois eles apenas atuam em infecções bacterianas.
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