A doença de Dupuytren é uma condição que afeta o tecido conectivo abaixo da pele da palma da mão e dos dedos. Essa doença causa o desenvolvimento de cordões espessados que puxam um ou mais dedos para se curvarem para dentro, dificultando a extensão completa dos dedos afetados. A doença de Dupuytren normalmente progride lentamente e afeta mais frequentemente o dedo anelar e o dedo mindinho do que os outros dígitos. Embora a doença não cause dor, ela pode comprometer significativamente a função da mão e a qualidade de vida.
Embora a causa exata da doença de Dupuytren não seja conhecida, a genética parece desempenhar um papel importante.
Pesquisadores, empresas farmacêuticas e especialistas médicos descobriram várias novas opções de tratamento para abordar essa doença de maneira mais eficaz. Cada opção de tratamento visa romper ou remover os cordões de Dupuytren para restaurar o movimento dos dedos. A escolha do tratamento depende da gravidade da contratura, da localização dos cordões e da saúde do paciente.
Novos tratamentos para a doença de Dupuytren
1. Injeção de colagenase clostridium histolyticum
A colagenase clostridium histolyticum é um tratamento baseado em enzimas projetado para quebrar o colágeno nos cordões de Dupuytren.
Esse medicamento injetável contém enzimas colagenases bacterianas que digerem as fibras de colágeno dentro dos cordões. Após enfraquecer os cordões, o médico manipula manualmente o dedo para romper o cordão e restaurar a extensão do dedo.
O médico injeta a colagenase diretamente no cordão em um ou dois pontos. Após 24 a 72 horas, o médico estica e estende o dedo afetado para estourar o cordão. O procedimento ocorre em ambiente ambulatorial sem anestesia geral.
Resultado do tratamento:
Ensaios clínicos, incluindo os estudos principais CORD I e CORD II, relataram taxas de sucesso de 64% a 76% na obtenção de melhoria clínica, definida como a redução da contratura articular para 5 graus ou menos. A maioria dos pacientes experimentou uma melhoria significativa na função da mão dentro de uma semana. As taxas de recorrência variam de 10% a 50% em cinco anos, dependendo do envolvimento articular e da gravidade da doença.
Prós:
- Este é um método não cirúrgico e minimamente invasivo.
- Não é necessária anestesia geral.
- Recuperação rápida com melhora da função em 4-5 dias.
Contras:
- Possíveis efeitos colaterais incluem inchaço, hematomas e dor.
- Risco de ruptura de tendão ou lesão de nervo, embora raro.
- Alta taxa de recorrência para certos tipos de articulações.
2. Aponeurotomia com agulha (fasciectomia com agulha)
A aponeurotomia com agulha é uma técnica mecânica minimamente invasiva que utiliza uma agulha fina para cortar o cordão de Dupuytren.
O médico insere uma agulha através da pele e a usa para dividir o cordão de Dupuytren em vários pontos. Esse processo enfraquece o cordão para que o dedo possa ser esticado manualmente.
O médico utiliza um anestésico local e uma agulha de pequeno calibre. O procedimento é realizado com múltiplas punções na pele sobre o cordão de Dupuytren. O médico estica o dedo após a liberação para completá-la.
Resultado do tratamento:
A aponeurotomia com agulha proporciona correção imediata da contratura na maioria dos casos. Estudos mostraram sucesso de 80-90% em contraturas leves a moderadas. No entanto, as taxas de recorrência podem ultrapassar 50% em cinco anos.
Prós:
- Este método é realizado sob anestesia local.
- Cicatrização mínima e recuperação rápida.
- Este método é adequado para adultos mais velhos e indivíduos com comorbidades médicas.
- Baixa taxa de complicações.
Contras:
- A recorrência ocorre com mais frequência do que com o tratamento cirúrgico.
- Esse método não pode remover o tecido doente; apenas corta o cordão.
- A eficácia diminui em contraturas severas ou em múltiplas articulações.
- Esse método requer habilidade e experiência do médico.
3. Fasciectomia limitada
A fasciectomia limitada é uma técnica cirúrgica que remove segmentos de fáscia doente para liberar contraturas e melhorar a mobilidade dos dedos.
O cirurgião remove o cordão afetado e o tecido fibroso associado. Esse procedimento permite visualização direta e uma remoção mais completa do tecido doente.
O paciente receberá anestesia regional ou geral. O cirurgião faz incisões na palma ou nos dedos e excisa o cordão e o tecido anormal. O cirurgião pode colocar enxertos de pele ou deixar a ferida aberta, dependendo da tensão da ferida e da saúde da pele.
Resultado do tratamento:
A fasciectomia limitada continua sendo o tratamento mais duradouro para contraturas moderadas a severas. Estudos relatam taxas de sucesso de 80-90%, com taxas de recorrência de 20-40% ao longo de dez anos. O movimento dos dedos geralmente melhora significativamente, embora a recuperação demore mais do que os tratamentos não cirúrgicos.
Prós:
- Melhoria duradoura na maioria dos pacientes.
- Esse método é adequado para doenças avançadas e envolvimento de múltiplas articulações.
- Esse método remove diretamente o tecido doente.
- Menor taxa de recorrência do que com tratamentos baseados em agulhas.
Contras:
- Esse método apresenta riscos cirúrgicos, como infecção, lesão nervosa ou cicatrização lenta.
- Esse método requer recuperação mais longa e cuidados pós-operatórios.
- Esse método pode causar cicatrização e rigidez articular em alguns casos.
- Esse método pode exigir terapia da mão para restaurar a função total.
4. Terapia com hidrogéis enzimáticos
Pesquisadores desenvolveram novas formulações de hidrogéis enzimáticos que contêm agentes degradadores de colágeno. Esses hidrogéis oferecem uma forma menos invasiva de entregar a substância terapêutica nos cordões de Dupuytren.
O hidrogel contém colagenase ou outras enzimas incorporadas em um material biodegradável. Esse material libera lentamente a enzima no tecido doente para quebrar as fibras de colágeno.
O médico aplica ou injeta o hidrogel diretamente no cordão de Dupuytren. A liberação lenta permite o enfraquecimento gradual do cordão. A manipulação mecânica pode ser feita 1-3 dias depois.
Resultado do tratamento:
Estudos pré-clínicos e ensaios clínicos em fase inicial mostraram promissora eficácia. Dados preliminares sugerem boa tolerabilidade e eficácia semelhante à da colagenase injetável. Dados de longo prazo e ensaios em larga escala ainda são necessários.
Prós:
- Esse método reduz o risco de espalhamento da enzima para os tecidos circundantes.
- Esse método permite a liberação controlada e localizada da substância terapêutica.
- Esse método é minimamente invasivo.
- Esse método pode reduzir a necessidade de manipulação manual.
Contras:
- Esse método de tratamento ainda está em investigação e não está amplamente disponível.
- A segurança e a eficácia a longo prazo ainda são desconhecidas.
- Esse método requer aprovação regulatória e validação clínica.
5. Radioterapia
A radioterapia utiliza radiação ionizante em baixa dose para interromper a progressão da doença de Dupuytren em estágio inicial, antes que as contraturas se desenvolvam.
A radiação inibe a proliferação de fibroblastos e reduz a deposição de colágeno, visando o processo patofisiológico da formação dos cordões de Dupuytren.
O paciente recebe várias sessões de radioterapia de baixa dose na palma da mão, geralmente 5 sessões ao longo de 1 semana, repetidas após 6 a 12 semanas. Este procedimento é não invasivo e não requer anestesia.
Resultado do tratamento:
Vários estudos observacionais na Alemanha e no Reino Unido relataram estabilização ou regressão de nódulos em até 80% dos casos quando tratados no estágio inicial. A radiação reduziu a necessidade de intervenções cirúrgicas futuras. No entanto, os dados de longo prazo sobre o risco de malignidade são limitados.
Prós:
- Esse método de tratamento é não invasivo e indolor.
- Esse método pode prevenir a progressão da doença em estágios iniciais.
- Esse método reduz a necessidade de cirurgia em pacientes selecionados.
Contras:
- Esse método não é eficaz para contraturas estabelecidas.
- Riscos de radiação a longo prazo.
- Disponibilidade limitada e experiência clínica.
Acima estão os novos tratamentos para a doença de Dupuytren para melhorar a função da mão e retardar a progressão da doença. A seleção do tratamento deve depender da gravidade da doença, envolvimento das articulações, saúde do paciente e objetivos. Você deve consultar um especialista em mãos para determinar o método mais adequado para você.
