Visão Geral dos Miomas Uterinos
Os miomas uterinos são crescimentos não cancerígenos do útero que frequentemente aparecem durante os anos de fertilidade. Também chamados de leiomiomas ou miomas, os miomas não estão associados a um aumento do risco de câncer de útero e quase nunca se tornam cancerígenos.
Os miomas variam em tamanho, desde sementes indetectáveis a olho nu até massas volumosas que podem distorcer e aumentar o útero. Você pode ter um único mioma ou múltiplos. Em casos extremos, vários miomas podem expandir tanto o útero que ele atinge a caixa torácica e pode adicionar peso.
Muitas mulheres têm miomas uterinos em algum momento de suas vidas. Porém, você pode não saber que tem miomas porque, muitas vezes, eles não causam sintomas. Seu médico pode descobrir miomas acidentalmente durante um exame pélvico ou um ultrassom pré-natal.
Sintomas dos Miomas Uterinos
Muitas mulheres que têm miomas não apresentam sintomas. Nas mulheres que apresentam sintomas, estes podem ser influenciados pela localização, tamanho e número de miomas.
Nas mulheres que têm sintomas, os sinais e sintomas mais comuns dos miomas uterinos incluem:
- Fluxo menstrual intenso
- Ciclos menstruais que duram mais de uma semana
- Pressão ou dor pélvica
- Urinar com frequência
- Dificuldade para esvaziar a bexiga
- Constipação
- Dor nas costas ou nas pernas
Raramente, um mioma pode causar dor aguda quando cresce além de seu suprimento sanguíneo e começa a morrer.
Os miomas são geralmente classificados pela sua localização. Os miomas intramurais crescem dentro da parede muscular do útero. Os miomas submucosos se projetam para a cavidade uterina. Os miomas subserosos se projetam para o exterior do útero.
Quando você precisa ver um médico?
Você deve consultar seu médico se tiver:
- Dor pélvica que não desaparece
- Ciclos menstruais excessivamente pesados, prolongados ou dolorosos
- Sangramento entre os ciclos menstruais
- Dificuldade para esvaziar a bexiga
- Contagem de glóbulos vermelhos baixa inexplicável (anemia)
Busque atendimento médico imediato se você tiver sangramento vaginal intenso ou dor pélvica aguda que surge de repente.
Causas dos Miomas Uterinos
Os médicos não conhecem a causa exata dos miomas uterinos, mas pesquisas e experiências clínicas apontam para esses fatores:
- Mudanças genéticas. Muitos miomas contêm alterações nos genes que diferem daqueles nas células musculares uterinas normais.
- Hormônios. Estrogênio e progesterona, dois hormônios que estimulam o desenvolvimento do revestimento uterino durante cada ciclo menstrual em preparação para a gravidez, parecem promover o crescimento de miomas. Os miomas contêm mais receptores de estrogênio e progesterona do que as células musculares uterinas normais. Os miomas tendem a encolher após a menopausa devido à diminuição da produção hormonal.
- Outros fatores de crescimento. Substâncias que ajudam o corpo a manter os tecidos, como o fator de crescimento semelhante à insulina, podem afetar o crescimento dos miomas.
- Matriz extracelular (MEC). MEC é o material que faz com que as células se colem, como argamassa entre tijolos. A MEC é aumentada em miomas e faz com que eles se tornem fibrosos. A MEC também armazena fatores de crescimento e causa mudanças biológicas nas próprias células.
Os médicos acreditam que os miomas uterinos se desenvolvem a partir de uma célula-tronco no tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula se divide repetidamente, criando eventualmente uma massa firme e borrachuda, distinta do tecido adjacente.
Os padrões de crescimento dos miomas uterinos variam – os miomas podem crescer lentamente ou rapidamente, ou podem permanecer do mesmo tamanho. Alguns miomas passam por surtos de crescimento, e outros podem encolher espontaneamente.
Muitos miomas que estão presentes durante a gravidez encolhem ou desaparecem após a gravidez, conforme o útero retorna ao tamanho normal.
Fatores de Risco
Existem poucos fatores de risco conhecidos para os miomas uterinos, além de ser uma mulher em idade fértil. Fatores que podem impactar o desenvolvimento dos miomas incluem:
- Raça. Embora qualquer mulher em idade fértil possa desenvolver miomas, mulheres negras são mais propensas a tê-los do que mulheres de outros grupos raciais. Além disso, mulheres negras apresentam miomas em idades mais jovens e também têm maior probabilidade de ter mais ou maiores miomas, junto com sintomas mais severos.
- Hereditariedade. Se sua mãe ou irmã teve miomas, você está em maior risco de desenvolvê-los.
- Outros fatores. Início da menstruação em idade precoce; obesidade; deficiência de vitamina D; dieta rica em carne vermelha e pobre em vegetais verdes, frutas e laticínios; e consumo de álcool, incluindo cerveja, parecem aumentar o risco de desenvolver miomas.
Complicações dos Miomas Uterinos
Embora os miomas uterinos geralmente não sejam perigosos, eles podem causar desconforto e levar a complicações, como a diminuição do número de glóbulos vermelhos (anemia), que causa fadiga, devido à perda excessiva de sangue. Raramente, uma transfusão é necessária devido à perda de sangue.
Gravidez e Miomas
Os miomas geralmente não interferem na concepção. No entanto, é possível que os miomas – especialmente os submucosos – possam causar infertilidade ou perda gestacional.
Os miomas também podem aumentar o risco de certas complicações durante a gravidez, como descolamento da placenta, restrição de crescimento fetal e parto prematuro.
Prevenção dos Miomas Uterinos
Embora os pesquisadores continuem a estudar as causas dos tumores miomatosos, há poucas evidências científicas sobre como preveni-los. Prevenir os miomas uterinos pode não ser possível, mas apenas uma pequena porcentagem desses tumores requer tratamento.
No entanto, ao adotar escolhas de estilo de vida saudáveis, como manter um peso normal e consumir frutas e vegetais, você pode ser capaz de diminuir seu risco de desenvolver miomas.
Além disso, algumas pesquisas sugerem que o uso de contraceptivos hormonais pode estar associado a um menor risco de miomas.
Diagnóstico dos Miomas Uterinos
Os miomas uterinos são frequentemente encontrados acidentalmente durante um exame pélvico de rotina. Seu médico pode sentir irregularidades na forma do seu útero, sugerindo a presença de miomas.
Se você apresentar sintomas de miomas uterinos, seu médico pode solicitar estes exames:
- Ultrassom. Se for necessária confirmação, seu médico pode solicitar um ultrassom. Ele utiliza ondas sonoras para obter uma imagem do seu útero para confirmar o diagnóstico e mapear e medir os miomas. Um médico ou técnico move o dispositivo de ultrassom (transdutor) sobre seu abdômen (transabdominal) ou o coloca dentro da sua vagina (transvaginal) para obter imagens do útero.
- Exames laboratoriais. Se você tiver sangramento menstrual anormal, seu médico pode solicitar outros exames para investigar possíveis causas. Esses testes podem incluir um hemograma completo (CBC) para determinar se você tem anemia devido à perda crônica de sangue e outros exames sanguíneos para descartar distúrbios de sangramento ou problemas da tireoide.
Outros exames de imagem
Se o ultrassom tradicional não fornecer informações suficientes, seu médico pode solicitar outros estudos de imagem, como:
- Ressonância magnética (RM). Este exame de imagem pode mostrar em mais detalhes o tamanho e a localização dos miomas, identificar diferentes tipos de tumores e ajudar a determinar opções de tratamento adequadas. A RM é mais frequentemente usada em mulheres com útero aumentado ou em mulheres que estão se aproximando da menopausa (perimenopausa).
- Histerossonografia. A histerossonografia, também chamada de sonograma com infusão salina, utiliza salina estéril para expandir a cavidade uterina, facilitando a obtenção de imagens dos miomas submucosos e do revestimento do útero em mulheres que estão tentando engravidar ou que têm sangramento menstrual intenso.
- Histerossalpingografia. A histerossalpingografia utiliza um corante para destacar a cavidade uterina e as tubas uterinas nas imagens de raio-X. Seu médico pode recomendá-la se a infertilidade for uma preocupação. Este teste pode ajudar seu médico a determinar se suas tubas uterinas estão abertas ou bloqueadas e pode mostrar alguns miomas submucosos.
- Histeroscopia. Para isso, seu médico insere um pequeno telescópio iluminado chamado histeroscópio através de seu colo do útero até o seu útero. Seu médico, então, injeta salina em seu útero, expandindo a cavidade uterina e permitindo que seu médico examine as paredes do útero e as aberturas das tubas uterinas.
Os miomas uterinos podem se transformar em câncer?
Os miomas são quase sempre benignos (não cancerígenos). Raramente (menos de uma em 1.000) um mioma pode se transformar em câncer. Quando um mioma uterino se transforma em câncer, isso é chamado de leiomiossarcoma. Os médicos acreditam que o câncer não se origina de um mioma já existente. Ter miomas não aumenta o risco de desenvolver um mioma cancerígeno. Ter miomas uterinos também não aumenta as chances de uma mulher desenvolver outras formas de câncer no útero.
Preparando-se para uma consulta com seu médico
Sua primeira consulta provavelmente será com seu médico de cuidados primários ou um ginecologista. Como as consultas podem ser breves, é uma boa ideia se preparar para a sua visita.
O que você pode fazer para se preparar
- Faça uma lista de quaisquer sintomas que você esteja experienciando. Inclua todos os seus sintomas, mesmo que você não ache que eles estão relacionados.
- Liste quaisquer medicamentos, ervas e suplementos vitamínicos que você toma. Inclua doses e a frequência com que os utiliza.
- Peça a um membro da família ou a um amigo próximo que o acompanhe, se possível. Você pode receber muitas informações durante a visita, e pode ser difícil lembrar de tudo.
- Leve um caderno ou dispositivo eletrônico com você. Use-o para anotar informações importantes durante a visita.
- Prepare uma lista de perguntas para fazer ao seu médico. Liste suas perguntas mais importantes primeiro, caso o tempo acabe.
Para miomas uterinos, algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:
- Quantos miomas eu tenho? Qual é o tamanho deles?
- Os miomas estão localizados dentro ou fora do meu útero?
- Quais tipos de exames eu posso precisar?
- Quais medicamentos estão disponíveis para tratar os miomas uterinos ou meus sintomas?
- Quais são os efeitos colaterais do uso de medicamentos?
- Em quais circunstâncias você recomenda a cirurgia?
- Eu preciso de um medicamento antes ou depois da cirurgia?
- Meus miomas uterinos afetarão minha capacidade de engravidar?
- O tratamento dos miomas uterinos pode melhorar minha fertilidade?
Certifique-se de que você compreende tudo o que seu médico lhe diz. Não hesite em pedir ao seu médico que repita informações ou a faça outras perguntas.
O que seu médico pode perguntar
Algumas perguntas que seu médico pode fazer incluem:
- Com que frequência você tem esses sintomas?
- Há quanto tempo você está experienciando os sintomas?
- Quão severos são os seus sintomas?
- Seus sintomas parecem estar relacionados ao seu ciclo menstrual?
- Há algo que melhore seus sintomas?
- Há algo que piore seus sintomas?
- Você tem um histórico familiar de miomas uterinos?
