Icterícia com febre e dor abdominal geralmente é causada por colangite aguda – uma infecção dos ductos biliares, geralmente desencadeada por cálculos biliares que bloqueiam o fluxo da bile. Outras possíveis causas incluem hepatite viral aguda, abscessos hepáticos ou colecistite com colelitíase (inflamação da vesícula biliar mais cálculos no ducto biliar). Essas condições requerem avaliação médica urgente, pois podem evoluir para infecções graves ou danos ao fígado.
Abaixo, explicamos as causas comuns e por que elas ocorrem.
Doenças que geralmente causam icterícia com febre e dor abdominal
1. Colangite aguda (infecção ascendente dos ductos biliares)
Um bloqueio nos ductos biliares faz com que a bile se acumule no fígado e na corrente sanguínea, produzindo icterícia. Bactérias podem subir pelos ductos bloqueados e causar uma infecção. A infecção provoca febre. Os ductos biliares inflamados e bloqueados, assim como o fígado e a vesícula biliar próximos, causam dor na parte superior direita do abdômen. A colangite aguda tipicamente se apresenta com febre, icterícia e dor abdominal no quadrante superior direito.
A causa mais comum da colangite aguda é um cálculo biliar preso no ducto biliar comum. Tumores, cicatrização ou estreitamento dos ductos biliares, ou um procedimento recente nos ductos biliares também podem causar obstrução e permitir que as bactérias subam. A infecção geralmente vem de bactérias intestinais que habitam a árvore biliar após a obstrução ocorrer.
2. Abscesso hepático piogênico ou amébico (bolsa infectada dentro do fígado)
Um abscesso hepático causa febre e dor na parte superior direita do abdômen. Se a infecção danifica o tecido hepático ou bloqueia pequenos canais biliares, os níveis de bilirrubina aumentam e a icterícia pode aparecer.
Causa: As bactérias podem alcançar o fígado a partir do trato biliar, da veia porta após infecção no intestino, ou do sangue. A Entamoeba histolytica pode causar abscesso hepático amébico após infecção intestinal. Fatores de risco incluem diabetes, infecção abdominal recente, imunossupressão e doenças biliares.
3. Hepatite viral aguda (por exemplo, hepatite A, hepatite B, hepatite E)
Vírus que infectam as células do fígado causam inflamação hepática. Células hepáticas inflamadas liberam bilirrubina na corrente sanguínea, e você desenvolve icterícia. A resposta imunológica e a inflamação do fígado geralmente produzem febre e desconforto ou dor no abdômen superior.
Causa: Diferentes vírus se espalham de maneiras diferentes. A hepatite A e E geralmente se espalham por meio de alimentos ou água contaminados. A hepatite B e C se espalham por exposição a sangue ou fluidos corporais e, em alguns casos, por contato sexual. Alguns casos causam apenas sintomas leves, mas alguns causam inflamação hepática grave.
4. Leptospirose com síndrome de Weil
A leptospirose severa pode danificar o fígado e os rins. A lesão hepática produz icterícia e a infecção bacteriana provoca febre e dor abdominal. A forma severa, chamada doença de Weil, comumente causa febre alta, icterícia e, às vezes, dor abdominal.
A leptospirose é uma infecção bacteriana da espécie Leptospira. As pessoas geralmente se infectam quando água ou solo contaminados com urina de animais infectados tocam cortes na pele ou nos olhos, ou são ingeridos. Inundações, trabalho em fazendas e contato com certos animais aumentam o risco.
5. Malária severa ou outras infecções que destroem glóbulos vermelhos
Algumas infecções destroem muitos glóbulos vermelhos. O grande aumento na degradação das células sanguíneas eleva a bilirrubina não conjugada e causa icterícia. A febre vem da própria infecção. Alguns pacientes também desenvolvem aumento do fígado, dor abdominal ou desconforto no quadrante superior direito. A malária severa pode causar icterícia e complicações potencialmente fatais.
Causa: Parasitas da malária (espécies de Plasmodium) transmitidos por picadas de mosquito causam a doença. Outras infecções que causam hemólise maciça (destruição de glóbulos vermelhos) podem produzir sintomas similares.
6. Condições hemolíticas e complicações da doença falciforme
A degradação rápida de glóbulos vermelhos aumenta a bilirrubina e produz icterícia. Febre ocorre com infecções ou certos gatilhos hemolíticos. Na doença falciforme, uma crise vaso-oclusiva ou sequestro esplênico pode produzir dor abdominal severa e febre, enquanto a hemólise concomitante causa icterícia.
Causa: Desordens hereditárias, como a doença falciforme, ou hemólise adquirida de medicamentos, infecções ou processos autoimunes causam hemólise súbita. A doença falciforme é genética e frequentemente causa episódios recorrentes de dor e icterícia.
7. Colecistite severamente inflamada ou doença complicatória da vesícula biliar (por exemplo, infecção da vesícula biliar ou perfuração)
A infecção da vesícula biliar e a vesícula inflamada podem causar febre e dor severa na parte superior direita do abdômen. Se a vesícula inflamada ou a inflamação vizinha afetarem o fluxo da bile, a icterícia pode se desenvolver. Complicações como gangrena ou perfuração causam febre alta e sinais abdominais severos.
Causas: Cálculos biliares que bloqueiam a drenagem da bile ou infecção bacteriana da vesícula biliar causam o problema. Pessoas mais velhas, diabéticas ou com outros fatores de risco podem apresentar formas severas.
Icterícia com febre e dor abdominal é uma condição grave?
Sim, a combinação desses três sintomas frequentemente indica uma emergência médica. Algumas causas, como colangite aguda, infecção hepática severa, abscesso hepático rompido, malária severa, doença de Weil da leptospirose ou crise hemolítica majoritária podem evoluir rapidamente para sepse, falência orgânica, sangramento ou morte se não receberem cuidados médicos rápidos. A colangite aguda, em particular, pode produzir infecção sistêmica e requer antibióticos imediatos e drenagem dos ductos biliares obstruídos. Como várias condições perigosas podem parecer semelhantes no início, os médicos tratam icterícia com febre e dor abdominal como alta prioridade até confirmarem um diagnóstico.
No hospital, os clínicos tentarão descobrir rapidamente a causa e iniciar o tratamento apropriado. Exames comuns incluem exames de sangue (hemograma completo, testes de função hepática, níveis de bilirrubina, testes de coagulação sanguínea e hemoculturas), exames de urina, imagem como ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada, e testes direcionados, como esfregaços de sangue para malária ou testes de infecções específicas. Se os clínicos suspectarem ductos biliares obstruídos e infectados, eles providenciarão a drenagem do ducto biliar usando colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ou outros procedimentos de drenagem assim que possível, pois drenar a obstrução frequentemente controla a infecção. Se os clínicos suspeitarem de um abscesso hepático, eles geralmente usarão antibióticos e considerarão a drenagem do abscesso com uma agulha ou cateter. Para hepatite viral, o tratamento depende do vírus e da gravidade; para leptospirose ou infecções bacterianas, os clínicos tratarão com antibióticos apropriados.