Sinônimos: Angioedema induzido por inibidor da enzima conversora de angiotensina, angioneurose induzida por ACEi, angioedema causado por inibidor da enzima conversora de angiotensina
O que é angioedema induzido por inibidor da ACE?
O angioedema induzido por inibidor da enzima conversora de angiotensina (ACEi) é um efeito adverso raro, mas potencialmente fatal, dos medicamentos que inibem a enzima conversora de angiotensina. Após as primeiras semanas de uso de um ACEi, pode ocorrer um efeito adverso, como inchaço do rosto, lábios ou língua, sem coceira ou urticária.
Quem apresenta angioedema induzido por inibidor da ACE?
Os inibidores da ACE são medicamentos amplamente prescritos usados para tratar hipertensão, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, nefropatia diabética e doença renal crônica. O angioedema é relatado em 0,1–0,7% dos pacientes que usam um ACEi.
Fatores reconhecidos que aumentam o risco de desenvolver angioedema induzido por inibidor da ACE incluem:
- Idade acima de 65 anos
- Sendo do sexo feminino
- Uso de tabaco
- Medicações concomitantes — aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroides, bloqueadores de canal de cálcio, imunossupressores como sirolimus ou everolimus prescritos para receptores de transplantes
- Histórico pessoal de angioedema, tosse induzida por ACEi, erupções cutâneas medicamentosas, alergias sazonais, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica ou artrite reumatoide.
O que causa angioedema induzido por inibidor da ACE?
O angioedema induzido por inibidor da ACE é causado pela inibição da degradação da bradicinina, resultando em níveis elevados de bradicinina plasmática. Como a maioria das pessoas que usam ACEi consegue normalizar os níveis de bradicinina por outras vias, presume-se que exista uma predisposição genética como causa. É importante notar que o angioedema induzido por inibidor da ACE não envolve histamina.
Características clínicas do angioedema induzido por inibidor da ACE
O angioedema é um inchaço agudo, transitório e localizado da pele ou das mucosas, tipicamente afetando áreas de tecido solto em regiões não dependentes, e normalmente não está associado a coceira ou urticária.
O angioedema induzido por inibidor da ACE pode envolver:
- Mucosa oral e vias aéreas superiores, incluindo inchaço dos lábios, língua e assoalho da boca
- Os sintomas podem incluir dispneia, disfagia, estridor e rouquidão
- Inchaço ao redor dos olhos é incomum no angioedema induzido por inibidor da ACE
- Angioedema do trato gastrointestinal apresentando dor abdominal, anorexia, vômito, diarreia e/ou ascite.
Os episódios de angioedema geralmente começam no primeiro mês após o início do uso de um ACEi, mas o início pode ser atrasado por meses ou anos. Inicialmente, os sintomas podem ser leves e autolimitados, o que pode atrasar a identificação da causa.
Complicações do angioedema induzido por inibidor da ACE
O inchaço das vias aéreas superiores, incluindo a língua, pode obstruir a respiração, resultando em asfixia e morte.
Um diagnóstico incorreto de angioedema gastrointestinal pode resultar em laparotomia desnecessária.
Como o angioedema induzido por inibidor da ACE é diagnosticado?
O angioedema induzido por inibidor da ACE é diagnosticado com base em episódios típicos de angioedema em um paciente que utiliza um inibidor da ACE. A falta de resposta a anti-histamínicos, adrenalina (epinefrina) ou corticosteroides sistêmicos é uma pista para o diagnóstico. A interrupção do medicamento deve resultar na resolução dos sintomas, embora episódios leves possam continuar nos primeiros meses.
O angioedema gastrointestinal pode ser diagnosticado por meio de ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
Diferencial diagnóstico para angioedema induzido por inibidor da ACE
O angioedema induzido por inibidor da ACE é um angioedema mediado por bradicinina, portanto, deve ser distinguido dos angioedemas mediados por histamina.
Outros angioedemas mediado por bradicinina incluem:
- Angioedema hereditário
- Deficiência adquirida do inibidor da esterase C1 (ver Deficiências do complemento).
Tratamento para angioedema induzido por inibidor da ACE
Medidas gerais
Medidas gerais para tratar o angioedema induzido por inibidor da ACE podem incluir:
- Cuidado de suporte e monitoramento
- Gerenciamento das vias aéreas, incluindo traqueostomia ou intubação
- Adrenalina, anti-histamínicos e esteróides são ineficazes.
Medidas específicas
Medidas específicas para tratar o angioedema induzido por inibidor da ACE podem incluir o seguinte.
- Interrupção do inibidor da ACE — nenhum medicamento inibidor da ACE deve ser tomado novamente. Medicamentos inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNi) também são contraindicados. Inibidores da renina e inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DDP-4) devem ser usados com cautela. O substituto mais seguro para o ACEi seria um bloqueador do receptor de angiotensina (ARB).
- Tratamentos para angioedema hereditário foram testados — plasma fresco congelado, concentrado de inibidor de C1 derivado do plasma, ácido tranexâmico, ecallantide e/ou icatibant. No entanto, evidências robustas que sustentem seu uso no angioedema induzido por inibidor da ACE são escassas.
Prognóstico
Episódios leves de angioedema induzido por inibidor da ACE são autolimitados e se resolvem sem tratamento. No entanto, os episódios tendem a se tornar mais frequentes e mais graves com a continuidade do uso do ACEi, e podem ser fatais se a causa não for reconhecida. A descontinuação do ACEi é a única opção de manejo a longo prazo, e os episódios podem continuar nas semanas ou meses após a interrupção.
