Dor e inchaço na articulação do dedão do pé, não relacionados a lesões, interferem na mobilidade e causam ansiedade. Aqui estão as causas de dor e inchaço na articulação do dedão do pé.
Condições e doenças que causam inchaço e dor na articulação do dedão do pé
1. Gota
A gota é a causa mais comum de inchaço e dor aguda, não traumática, na articulação do dedão do pé em adultos. A gota é uma forma de artrite inflamatória desencadeada pelo depósito de cristais de urato de monosódio dentro da articulação. Esses cristais se formam quando o nível de ácido úrico no sangue sobe muito — um estado chamado hiperuricemia. O ácido úrico é um produto da decomposição de purinas – compostos químicos encontrados naturalmente no corpo e em muitos alimentos como carne vermelha, vísceras, mariscos e álcool (especialmente cerveja). Quando os rins não conseguem excretar ácido úrico suficiente ou quando o corpo produz muito dele, o excesso de ácido úrico cristaliza e se acumula nas articulações periféricas mais frias, sendo a articulação do dedão do pé o local mais comum.
2. Pseudogota (doença de deposição de pirofosfato de cálcio)
A pseudogota é uma artrite cristalina que se assemelha muito à gota, mas surge de um mecanismo diferente. Na pseudogota, cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio (CPPD) — em vez de cristais de urato — se depositam na cartilagem e no líquido sinovial, provocando episódios súbitos de inflamação da articulação. A articulação do dedão do pé é menos comumente afetada do que na gota, mas a pseudogota pode realmente ocorrer lá, especialmente em adultos mais velhos.
A razão pela qual os cristais de pirofosfato de cálcio se formam nas articulações não é totalmente compreendida. Fatores contribuintes incluem idade avançada, lesão articular anterior, hipomagnesemia, hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipofosfatemia e hipotireoidismo. Existem também formas familiares dessa condição.
3. Artrite séptica (artrite infecciosa)
A artrite séptica na articulação do dedão do pé ocorre quando bactérias, e menos frequentemente fungos ou outros micro-organismos, invadem o espaço articular e se multiplicam dentro dele. A infecção resultante desencadeia uma inflamação severa que, se não tratada, pode rapidamente destruir a cartilagem e o osso. As bactérias normalmente chegam à articulação através da corrente sanguínea a partir de uma infecção distante (por exemplo, uma infecção de pele ou infecção do trato urinário), por meio de uma ferida penetrante, ou após um procedimento médico próximo à articulação.
O organismo causador mais comum é o Staphylococcus aureus, incluindo cepas resistentes à meticilina. Espécies de estreptococos também são frequentemente responsáveis. Em jovens adultos sexualmente ativos, Neisseria gonorrhoeae é uma causa importante de artrite séptica, embora afete mais comumente articulações maiores. Em pessoas que injetam drogas intravenosamente, bactérias Gram-negativas e Pseudomonas aeruginosa tornam-se mais relevantes. Fatores de risco incluem diabetes mellitus, imunossupressão, artrite reumatoide, infecções de pele nos pés (como pé de atleta ou úlceras do pé diabético) e uso de drogas intravenosas.
A artrite séptica é relativamente rara, com uma incidência estimada de 6 casos por 100.000 pessoas por ano na população geral. A articulação do dedão do pé não está entre as articulações mais frequentemente infectadas — joelho, quadril e ombro são alvos mais comuns.
4. Artrite reumatoide
A artrite reumatoide é uma doença autoimune crônica na qual o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente o revestimento sinovial das articulações em todo o corpo. O processo inflamatório — impulsionado por células T ativadas, células B e uma cascata de moléculas inflamatórias, incluindo fator de necrose tumoral e interleucina-6 — causa espessamento sinovial, erosão da cartilagem e, eventualmente, destruição do osso. Embora a artrite reumatoide afete classicamente as articulações de forma simétrica, pode apresentar-se de forma assimétrica em seus estágios iniciais, e as articulações metatarsofalângicas dos pés estão entre os locais mais precoces e comumente afetados.
A causa da artrite reumatoide é um jogo de predisposição genética (particularmente o gene HLA-DRB1), gatilhos ambientais (notavelmente o tabagismo), fatores hormonais e possivelmente certas infecções que podem desencadear desregulação imunológica em indivíduos suscetíveis.
5. Artrite psoriásica
A artrite psoriásica é uma doença inflamatória articular que se desenvolve em algumas pessoas com psoríase. A psoríase é uma condição cutânea crônica caracterizada por manchas escamosas e vermelhas. Na artrite psoriásica, a desregulação imunológica — com papéis principais desempenhados por interleucina-17, interleucina-23 e fator de necrose tumoral — impulsiona a inflamação nas articulações, tendões e ligamentos. Uma característica distintiva da artrite psoriásica é a dactilite, o inchaço difuso em forma de salsicha de um dedo do pé ou de uma mão causado pela inflamação simultânea de tendões e articulações.
Fatores genéticos influenciam fortemente a suscetibilidade à artrite psoriásica. Aproximadamente 30% das pessoas com psoríase desenvolvem artrite psoriásica; aproximadamente 15% dos casos de artrite psoriásica envolvem articulações antes ou sem envolvimento evidente da pele, dificultando o diagnóstico.
6. Hallux rigidus (artrose da articulação do dedão do pé)
Hallux rigidus é a artrose da primeira articulação metatarsofalângica — o desgaste progressivo da cartilagem na articulação do dedão do pé. À medida que a cartilagem se degrada, o osso subjacente fica exposto, e a articulação desenvolve esporões ósseos (osteófitos) que restringem o movimento e causam dor. O estresse mecânico crônico na articulação, lesão anterior (mesmo remota), certas formas dos pés (particularmente um primeiro metatarso longo) e hiperextensões repetitivas do dedão (comuns em certos esportes e ocupações) aceleram o processo degenerativo.
Diferente da artrite inflamatória, o hallux rigidus não é um processo impulsionado pelo sistema imunológico; ao contrário, resulta do desgaste mecânico acumulado e da resposta de reparo inadequada do corpo. A idade é um fator de risco significativo porque a capacidade de reparo da cartilagem diminui ao longo do tempo.
O hallux rigidus é comum; é a condição artrítica mais prevalente do pé. Estudos estimam que o hallux rigidus ocorre em aproximadamente 2,5% das pessoas acima de 50 anos, com algumas estimativas sugerindo que até 10% dos idosos têm evidência radiográfica de artrite da primeira articulação metatarsofalângica. O hallux rigidus ocorre em homens e mulheres em proporções aproximadamente iguais. O inchaço no hallux rigidus tende a ser intermitente e menos agudo do que em artrites cristalinas, muitas vezes acompanhado de crises de dor após aumento de atividade.
7. Artrite reativa
A artrite reativa é uma forma de artrite inflamatória que se desenvolve como resposta imunológica a uma infecção ocorrendo em outra parte do corpo, mais comumente no trato geniturinário ou gastrointestinal. A articulação em si não está infectada; em vez disso, a resposta do sistema imunológico à infecção causa inflamação estéril nas articulações. Organismos desencadeadores comuns incluem Chlamydia trachomatis (infecção geniturinária), Salmonella, Shigella, Campylobacter e Yersinia (infecções gastrointestinais).
Esta doença ocorre principalmente em homens jovens. Uma predisposição genética existe; aproximadamente 60 a 80% das pessoas com artrite reativa carregam o antígeno HLA-B27.
8. Hallux valgus (bunião) com bursite
Hallux valgus é o termo médico para uma bunião — uma deformidade estrutural da articulação do dedão do pé na qual o dedão se desvia em direção ao segundo dedo, enquanto a cabeça do primeiro osso metatarsal se projeta externamente no lado interno do pé. Essa proeminência óssea cria um conflito mecânico com o calçado e, ao longo do tempo, uma bursa — um pequeno saco cheio de líquido — se desenvolve sobre a proeminência para amortecê-la. Quando essa bursa se inflama – uma condição chamada bursite adventícia – a área sobre a articulação do dedão incha, fica avermelhada e se torna agudamente dolorosa.
A deformidade do hallux valgus se desenvolve devido a uma combinação de predisposição genética, mecânica do pé e uso prolongado de calçados estreitos ou pontudos que comprimem os dedos. O hallux valgus ocorre em mulheres com muito mais frequência do que em homens, em grande parte devido aos padrões de calçado. A bursite em si pode ser desencadeada por fricção do calçado, caminhadas ou permanências prolongadas, ou, ocasionalmente, por uma infecção bacteriana secundária entrando através de uma ruptura na pele sobre a proeminência óssea.
Hallux valgus é muito comum, ocorrendo em cerca de 23% dos adultos entre 18 e 65 anos e até 35% das pessoas com mais de 65 anos. As mulheres representam aproximadamente 80% dos casos. Embora nem toda pessoa com bunião desenvolva bursite aguda, a inflamação bursátil é uma das causas mais frequentes de crises agudas de dor em pessoas com hallux valgus pré-existente.
9. Sesamoidite
Os ossos sesamoides são dois pequenos ossos, do tamanho de ervilhas, incorporados no tendão do flexor hallucis brevis sob a cabeça do primeiro metatarso, diretamente sob a articulação do dedão do pé. Esses ossos agem como uma polia para o tendão, suportando e distribuindo as grandes forças compressivas geradas durante o impulso do dedo ao caminhar, correr e saltar. Sesamoidite significa inflamação dos ossos sesamoides e suas estruturas circundantes — os tendões, cartilagem e bursas — resultante de sobrecarga mecânica repetitiva em vez de uma única lesão aguda.
Atividades que carregam repetidamente a parte anterior do pé — correr (particularmente em superfícies duras), dançar, certos esportes com raquete e ocupações que exigem ficar em pé por longos períodos nos pés — são precipitantes comuns.
A sesamoidite é relativamente rara na população geral, mas é reconhecida como um risco ocupacional em dançarinos, corredores de longa distância e outros atletas com alta carga sobre a parte anterior do pé.
10. Artrite enteropática
A artrite enteropática é uma forma de artrite inflamatória associada à doença inflamatória intestinal — especificamente à doença de Crohn e à colite ulcerativa. A artrite enteropática pertence à família das espondiloartrites e se desenvolve quando a desregulação imunológica impulsionada pela inflamação intestinal se derrama sobre as articulações. O mecanismo que liga a inflamação intestinal à doença articular não é totalmente compreendido, mas pensa-se que antígenos bacterianos de uma barreira intestinal permeável desencadeiam respostas imunológicas que reagem cruzadamente com os tecidos articulares. Fatores genéticos, particularmente o antígeno HLA-B27, também contribuem.
A artrite enteropática periférica — o tipo que mais provavelmente afeta a articulação do dedão do pé — se divide em dois padrões. O primeiro padrão envolve um pequeno número de grandes articulações, tende a correlacionar-se com a atividade da doença intestinal e se resolve à medida que a inflamação intestinal é controlada. O segundo padrão envolve cinco ou mais articulações de forma simétrica, tende a seguir um curso independente da atividade da doença intestinal e se comporta mais como artrite reumatoide.
A artrite periférica ocorre em aproximadamente 12% das pessoas com doença inflamatória intestinal, tornando-se a manifestação extra-intestinal mais comum da doença de Crohn e da colite ulcerativa.
11. Doença de deposição de hidroxapatita de cálcio
A doença de deposição de hidroxapatita de cálcio — também chamada de doença de deposição de fosfato de cálcio básico — é uma terceira forma de inflamação articular e de tecidos moles relacionada a cristais, distinta da gota e da pseudogota. Nesta condição, cristais de hidroxapatita de cálcio se depositam em tecidos moles periarticulares (tendões, bursas e cápsulas articulares) e ocasionalmente dentro da própria articulação. Quando um depósito libera cristais para o tecido circundante ou espaço articular, desencadeia uma resposta inflamatória aguda e intensa mediada por neutrófilos e macrófagos.
A razão pela qual os cristais de hidroxapatita se formam em certos locais não é completamente compreendida. Hipóxia tecidual local, morte celular e metabolismo anormal do cálcio em tecidos envelhecidos ou danificados parecem promover a nucleação de cristais. Essa condição é mais comum em adultos de meia-idade e mais velhos e ocorre em mulheres mais frequentemente do que em homens. Pode ocorrer em quase qualquer local periarticular; o ombro (onde causa tendinite calcária do manguito rotador) é o local mais frequentemente relatado, mas o pé — incluindo a região em torno da articulação do dedão do pé — também é mencionado.