Cisplatina (Cisplatyl) é um potente medicamento anticâncer que os médicos utilizam para tratar muitos tumores sólidos. Os médicos geralmente prescrevem cisplatina para tratar câncer nos testículos, câncer de ovário, câncer de bexiga, câncer de pulmão, câncer de cabeça e pescoço e câncer do colo do útero. Oncologistas frequentemente combinam cisplatina com outros medicamentos quimioterápicos ou com a radioterapia, pois essa combinação pode aumentar a eficácia do tratamento.
A cisplatina pertence a um grupo de agentes anticâncer chamados medicamentos quimioterápicos à base de platina. A cisplatina se tornou uma das medicações quimioterápicas mais importantes após os pesquisadores descobrirem que este medicamento apresentava taxas de cura notáveis no câncer testicular. As taxas de cura para câncer testicular avançado aumentaram de menos de 10% para mais de 80% após a introdução de esquemas de tratamento à base de cisplatina.
Os nomes comerciais comuns da medicação cisplatina são Cisplatyl, Platinol ou Platinol-AQ.
Hospitais administram cisplatina como uma infusão intravenosa. A equipe médica controla cuidadosamente a dose e a velocidade da infusão, pois este medicamento pode causar diversos efeitos colaterais graves.
Mecanismo de ação da medicação Cisplatyl (cisplatina)
A cisplatina destrói células cancerígenas danificando seu material genético. O átomo de platina na cisplatina reage com o ácido desoxirribonucleico (DNA) dentro do núcleo da célula.
Essa reação produz ligações cruzadas nas cadeias de DNA. Essas ligações cruzadas impedem que as cadeias se separem durante a divisão celular.
Vários efeitos celulares resultam desse dano:
- A cisplatina se liga às bases de guanina no DNA.
- Essa ligação forma ligações cruzadas intra e intercadeias.
- Essas ligações cruzadas bloqueiam a replicação e transcrição do DNA.
- A célula danificada ativa os caminhos de morte celular programada.
As células cancerígenas se dividem rapidamente, então esse mecanismo danifica as células cancerígenas mais severamente do que as células normais. No entanto, esse mecanismo também prejudica vários tipos de células normais que se dividem rapidamente ou têm alta atividade metabólica. Esse dano é a causa de muitos efeitos colaterais da terapia com cisplatina.
Efeitos colaterais da medicação cisplatina (Cisplatyl)
A cisplatina pode causar os seguintes efeitos colaterais:
Efeitos colaterais muito comuns
- Náuseas e vômitos
- Dano renal
- Contagem baixa de glóbulos brancos
- Contagem baixa de plaquetas
- Contagem baixa de glóbulos vermelhos
- Perda de apetite
Efeitos colaterais comuns
- Dano nervoso (neuropatia periférica)
- Perda auditiva
- Zumbido nos ouvidos
- Fadiga
- Desequilíbrio eletrolítico (baixo nível de magnésio, baixo nível de potássio ou baixo nível de cálcio)
Efeitos colaterais raros, mas graves
- Reação alérgica grave
- Dysfunção hepática
- Distorções da visão
- Cânceres secundários após exposição prolongada à cisplatina.
A seguir, explicaremos os efeitos colaterais comuns e orientaremos você sobre como evitá-los ou reduzi-los.
1. Náuseas e vômitos
Cisplatyl (cisplatina) estimula fortemente o centro de vômito no cérebro e a zona de gatilho quimiorreceptora. Essa estimulação ocorre quando a cisplatina danifica células no trato digestivo.
Células intestinais danificadas liberam serotonina. Esta substância neurotransmissora ativa os sinais do nervo vago que viajam até o centro de vômitos do tronco encefálico. Esse sinal desencadeia náuseas e vômitos severos.
Sem medicação preventiva, mais de 90% dos pacientes que recebem cisplatina experienciam náuseas e vômitos severos. Mesmo com medicações anti-náusea, 20% a 30% dos pacientes ainda apresentam sintomas moderados.
Você pode reduzir esse efeito colateral por meio de várias medidas:
- Tomar medicamentos bloqueadores de receptores de serotonina antes da quimioterapia
- Tomar medicamentos bloqueadores de receptores de neuroquinina-1
- Beber água adequada antes e depois da infusão
- Fazer refeições pequenas e frequentes.
2. Dano renal (nefrotoxicidade)
As células renais absorvem a cisplatina da corrente sanguínea e concentram este medicamento dentro das células dos túbulos renais. Essa acumulação produz compostos de platina tóxicos que danificam as mitocôndrias e o DNA nas células renais.
Esse dano causa inflamação e morte celular nos túbulos renais. A função renal reduzida pode resultar dessa lesão.
A toxicidade renal ocorre em aproximadamente 25% dos pacientes que recebem a medicação cisplatina. Doses altas e ciclos de tratamento repetidos aumentam esse risco.
Para reduzir esse efeito colateral, os médicos usam várias medidas de proteção. Os pacientes recebem grandes volumes de fluidos intravenosos antes e depois do tratamento para ajudar a proteger os rins. Em alguns casos, os médicos também induzem um aumento na produção de urina utilizando medicamentos diuréticos. Se a função renal começar a declinar, a dose do medicamento é ajustada de acordo. Além disso, os níveis de creatinina no sangue são monitorados antes de cada tratamento para garantir que os rins estejam funcionando adequadamente.
3. Dano nervoso (neuropatia periférica)
A cisplatina (Cisplatyl) acumula-se nas células nervosas, especialmente nos neurônios sensoriais nos gânglios da raiz dorsal. Essa acumulação danifica a função mitocondrial e o DNA nas células nervosas.
Esse dano nervoso interrompe a transmissão de sinais sensoriais dos membros para o cérebro.
Você pode experimentar estes sintomas:
- Formigamento nas mãos ou pés
- Sensações de formigamento
- Dor em queimação
- Dificuldade em perceber a temperatura.
A neuropatia periférica se desenvolve em cerca de 40% dos pacientes que recebem doses cumulativas altas de cisplatina.
Os médicos reduzem esse risco limitando a dose total de cisplatina e monitorando os sintomas nervosos durante o tratamento. Os médicos interromperão o tratamento se ocorrerem danos nervosos severos.
4. Perda auditiva (ototoxicidade)
A cisplatina danifica as células ciliadas dentro da cóclea do ouvido interno. Essas células convertem vibrações sonoras em sinais elétricos.
Os compostos de platina geram estresse oxidativo nessas células. Uma vez que as células ciliadas morrem, o corpo não consegue substituí-las. A perda auditiva permanente pode ocorrer.
O dano auditivo ocorre em aproximadamente 30% dos adultos e até 60% das crianças que recebem a medicação cisplatina.
Os médicos reduzem esse risco por meio de:
- Monitoramento da audição com testes audiométricos regulares
- Reduzindo a dose se a audição diminuir
- Evitando outros medicamentos que danificam a audição.
5. Contagem baixa de glóbulos brancos
A cisplatina danifica as células do medula óssea que se dividem rapidamente. Os glóbulos brancos originam-se nas células-tronco da medula óssea, de modo que esse dano diminui a produção de glóbulos brancos.
Uma contagem baixa de glóbulos brancos aumenta o risco de infecção.
Cerca de 27% dos pacientes experimentam redução significativa dos glóbulos brancos durante a terapia com cisplatina.
Os médicos reduzem o risco de infecção por meio de:
- Monitoramento das contagens de células sanguíneas
- Atrasando o tratamento quando as contagens de células sanguíneas caem muito
- Prescrevendo medicamentos de fatores de crescimento em pacientes de alto risco.
6. Desequilíbrio eletrolítico
O dano renal causado pela cisplatina interfere na capacidade dos rins de reabsorver minerais. Essa disfunção causa perda excessiva de magnésio, potássio e cálcio pela urina.
A hipomagnesemia ocorre em cerca de 65% dos pacientes que recebem ciclos de tratamento repetido de cisplatina.
Os médicos previnem esse problema por meio de:
- Monitoramento dos níveis de eletrólitos em exames de sangue
- Fornecendo suplementos minerais intravenosos ou orais.
Quem não deve usar a medicação Cisplatyl (cisplatina)?
A cisplatina pode causar danos graves em certos indivíduos. Os médicos geralmente evitam este medicamento nos seguintes grupos:
- Pessoas com doença renal severa. A cisplatina pode piorar os danos renais. Os médicos frequentemente escolhem medicamentos quimioterápicos alternativos, como carboplatina ou oxaliplatina. Esses medicamentos causam menos toxicidade renal.
- Pessoas com perda auditiva severa. A cisplatina pode agravar os danos auditivos existentes. A carboplatina geralmente causa menos toxicidade auditiva.
- Pessoas com supressão severa da medula óssea. Os médicos evitam cisplatina quando as contagens de células sanguíneas estão perigosamente baixas, pois este medicamento pode piorar a supressão da medula óssea.
- Pessoas com reação alérgica severa a medicamentos de platina. Uma reação alérgica anterior a quimioterapia com platina aumenta o risco de hipersensibilidade potencialmente fatal.