A dor abdominal superior é um sintoma de pancreatite.

A pancreatite é a inflamação do pâncreas – uma glândula localizada atrás do estômago que ajuda na digestão dos alimentos e na regulação da glicose sanguínea. A inflamação é a resposta imunológica natural do corpo a lesões ou irritações. Neste artigo, explicamos se a dor abdominal é um sintoma de pancreatite, as causas e os sintomas da pancreatite, como distinguir entre a dor causada pela pancreatite e a dor devido a cálculos biliares, úlceras pépticas ou indigestão, se a dor indica que a doença é grave e como a pancreatite é diagnosticada e tratada.

A dor abdominal é um sintoma de pancreatite

A dor abdominal superior súbita e intensa é o sintoma característico da pancreatite aguda. A dor é geralmente sentida na parte superior central do abdômen (epigástrio) e comumente irradia para as costas. A maioria das pessoas com pancreatite aguda busca atendimento hospitalar devido a essa dor.

Causas da pancreatite

A pancreatite aguda tem muitas causas. As duas principais causas são cálculos biliares e álcool.

• Cálculos biliares/causas biliares: Essas causas são relatadas em cerca de 40% dos casos.
• Álcool: Essa causa é relatada em cerca de 25% dos casos.
• Hipert trigliceridemia (gorduras no sangue muito altas): Essa causa é relatada em cerca de 10% dos casos.
• Outras causas: Certos medicamentos, procedimentos endoscópicos, trauma, doenças autoimunes, hipocalcemia, infecções, causas genéticas hereditárias e casos idiopáticos (desconhecidos).

Sintomas da pancreatite

Os sintomas comuns na pancreatite aguda são:

• Dor epigástrica grave (na parte superior central do abdômen). A dor é frequentemente súbita e constante; comumente irradia para as costas.
• Náuseas e vômitos.
• Febre, aumento da frequência cardíaca, sudorese e, às vezes, pressão arterial baixa em casos mais graves.
• Dor ao pressionar o abdômen pelo médico.
• Se os cálculos biliares causarem o problema, você pode também apresentar icterícia (pele ou olhos amarelados) ou urina escura.
• Biologicamente, as enzimas pancreáticas (especialmente a lipase sérica) geralmente estão marcadamente elevadas.

Como distinguir entre dor devido à pancreatite e dor devido a cálculos biliares, úlcera péptica ou indigestão

Nenhum sinal isolado pode ajudar a distinguir entre esses tipos de dor. Os médicos utilizam o padrão da dor, sintomas associados, exames de sangue e imagem para fazer a distinção.

Diferência típica:

Pancreatite

• Dor: Dor epigástrica súbita, grave e constante que frequentemente irradia para as costas e não é aliviada por medições antácidas ou mudança de posição.
• Sintomas associados: Náuseas, vômitos repetidos; enzimas pancreáticas (lipase > amilase) marcadamente elevadas, e a imagem (TC ou ultrassom) pode mostrar inflamação pancreática.
• Teste laboratorial: O nível de lipase sobe dentro de várias horas e geralmente é 3 vezes maior que o limite superior em verdadeira pancreatite aguda. A lipase permanece elevada por mais tempo do que a amilase.

Vesícula biliar (cólica biliar ou colecistite aguda)

• Dor: Geralmente você sente dor no abdômen superior direito que pode irradiar para o ombro direito (não tipicamente para as costas da mesma forma que na pancreatite). A dor frequentemente começa após uma refeição gordurosa e pode ser cólica (vem e vai) ou constante no caso de colecistite.
• Sintomas associados: Febre e sinal de Murphy positivo (dor e parada da respiração quando o examinador pressiona sob a costela direita), e o ultrassom frequentemente mostra cálculos biliares e alterações na parede da vesícula biliar. Se uma pedra obstruir o ducto biliar, você pode ter icterícia e exames de sangue hepáticos anormais. O ultrassom é o primeiro exame de imagem para cálculos biliares.

Doença ulcerosa péptica (úlcera gástrica ou úlcera duodenal)

• Dor: Geralmente você sente uma sensação de queimação ou uma dor epigástrica em forma de dente. A relação com as refeições varia — a dor devido à úlcera duodenal frequentemente melhora com a comida; a dor devido à úlcera gástrica pode piorar com a comida. Essa dor geralmente é menos intensa e aguda do que a dor causada pela pancreatite.
• Sintomas associados: Sangramento gastrointestinal (fezes pretas, vômito com sangue), perda de peso, e o diagnóstico requer endoscopia ou teste para Helicobacter pylori.

Dispensia funcional / indigestão / refluxo

• Dor: Inchaço abdominal, arroto, azia ou leve desconforto epigástrico. Esses sintomas frequentemente melhoram com medicamento antácido ou arroto, ou mudam com a comida ou posição. Essas condições não causam um aumento sustentado das enzimas pancreáticas.

Se você experimentar dor epigástrica intensa e seu nível de lipase estiver 3 vezes maior que o limite superior, você provavelmente está tendo pancreatite (este é um dos critérios diagnósticos oficiais). Se as enzimas não estiverem claramente elevadas, a imagem (TC com contraste ou ressonância magnética) ajuda a confirmar. O ultrassom é usado para procurar cálculos biliares (como a causa).

A dor abdominal significa que a pancreatite se tornou grave?

Não necessariamente, a intensidade da dor não prevê de forma confiável a gravidade geral da pancreatite. 70-80% dos casos de pancreatite são leves, autolimitados e se resolvem com fluidos e cuidados de suporte.

Cerca de 15-20% dos pacientes evoluem para doença moderadamente grave ou grave com complicações (insuficiência orgânica, necrose infectada), e casos graves podem ter taxas de complicações e mortalidade muito mais altas. A mortalidade geral para pancreatite aguda é de aproximadamente 1-5%, mas a mortalidade em pancreatite grave ou necrosante pode ser de 10-20% ou mais, dependendo das complicações e recursos.

Como é diagnosticada a pancreatite?

Os médicos geralmente utilizam dois dos três critérios (os “critérios de Atlanta” amplamente usados):

1. Dor abdominal típica consistente com pancreatite.
2. Levantamento de lipase ou amilase sérica para pelo menos três vezes o limite superior da faixa normal.
3. Resultados de imagem característicos na TC abdominal, ressonância magnética ou ultrassom.

Na prática, a maioria dos casos é diagnosticada com base na dor associada ao aumento da lipase; a imagem é utilizada quando o diagnóstico não está claro ou para avaliar complicações. A lipase sobe dentro de 4-8 horas, atinge o pico em cerca de 24 horas e pode permanecer elevada por cerca de 8-14 dias; o nível de amilase retorna ao normal mais rapidamente, então a lipase é geralmente utilizada pela sua sensibilidade e janela diagnóstica.

Os médicos também utilizam escores clínicos para estimar o risco de doença grave (exemplos: BISAP, Ranson, APACHE II) — esses escores combinam idade, exames de sangue e sinais clínicos para prever quais pacientes podem desenvolver insuficiência orgânica e necessitar de cuidados intensivos.

Como é tratada a pancreatite?

Não há uma “cura” única que interrompa a inflamação instantaneamente. O tratamento é principalmente de suporte, além de abordar a causa subjacente e as complicações:

Tratamento imediato (nas primeiras 24-48 horas)

• Internação hospitalar para a maioria das pessoas com pancreatite aguda.
• Fluidos intravenosos para manter a pressão arterial e a perfusão dos órgãos. A reidratação precoce e apropriada é importante.
• Controle adequado da dor (medicamento analgésico opióide é frequentemente utilizado).
• Monitoramento e suporte dos órgãos vitais (oxigênio, UTI se houver falência orgânica).
• Nutrição: a alimentação oral precoce é encorajada, se você conseguir tolerar; caso contrário, a alimentação enteral (por sonda) é realizada para manter o intestino funcionando. O jejum prolongado de rotina não é mais recomendado.

Tratamento para uma causa específica

• Pancreatite por cálculos biliares: Se um cálculo estiver causando obstrução e houver obstrução biliar persistente ou colangite, os médicos podem realizar uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada urgente. Depois de estabilizado, a colecistectomia (remoção da vesícula biliar) durante a mesma internação hospitalar é frequentemente recomendada para prevenir recidivas.
• Pancreatite relacionada ao álcool: O tratamento inclui aconselhamento e programas de cessação do álcool para reduzir a recidiva.
• Hipert trigliceridemia: Diminuição rápida dos triglicerídeos (infusão de insulina, plasmaférese em casos selecionados graves) e terapia de longo prazo para redução de lipídios.

Gerenciamento de complicações

• Necrose pancreática infectada: Você pode precisar de medicamentos antibióticos e, se necrose infectada estiver presente, pode ser necessário drenagem ou desbridamento (geralmente minimamente invasivo) em vez de cirurgia precoce.
• Falência orgânica: Cuidados em UTI, suporte orgânico (ventilador, diálise) conforme necessário.

Quando você deve procurar atendimento urgente?

Procure ajuda de emergência se você tiver um dos seguintes sintomas:

• Dor abdominal superior súbita e severa que irradia para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos.
• Febre, batimentos cardíacos muito rápidos, desmaio, dificuldade para respirar ou coloração amarelada da pele ou dos olhos.