Dores nas articulações acompanhadas de dor abdominal podem sinalizar condições autoimunes, inflamatórias, infecciosas ou relacionadas a medicamentos. Às vezes, esses dois sintomas não estão relacionados. Em muitos casos, ambos os sintomas provêm da mesma doença que afeta o sistema imunológico, o intestino ou os vasos sanguíneos.
Doenças que geralmente causam dores nas articulações com dor abdominal
1. Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e colite ulcerativa)
A doença inflamatória intestinal é um distúrbio do sistema imunológico que causa inflamação contínua do intestino. Essa inflamação intestinal pode desencadear reações imunológicas que também afetam as articulações. O problema nas articulações pode se manifestar como artrite periférica (joelhos, tornozelos, pulsos inchados) ou como inflamação da coluna vertebral ou articulações sacroilíacas.
A susceptibilidade genética, uma resposta imunológica inadequada a bactérias no intestino e gatilhos ambientais, juntos, causam a doença inflamatória intestinal. A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte do trato digestivo; a colite ulcerativa ocorre principalmente no cólon.
A doença inflamatória intestinal geralmente é leve, mas em alguns casos pode levar a complicações graves, como sangramentos severos, obstrução intestinal e inflamação sistêmica. Os problemas nas articulações costumam ser temporários e leves, mas podem se tornar crônicos em alguns casos. Um diagnóstico e tratamento rápidos reduzem o risco de complicações.
2. Artrite reativa (após infecção gastrointestinal)
A artrite reativa é uma inflamação nas articulações que se desenvolve após uma infecção no intestino. A infecção inicial do intestino (por exemplo, infecção por Salmonella, Shigella, Campylobacter ou Yersinia) desencadeia uma resposta imunológica. O sistema imunológico então reage nas articulações, causando dor e inchaço mesmo após a melhora da infecção intestinal. O intervalo de tempo entre a infecção intestinal e a dor nas articulações geralmente é de alguns dias a 2-3 semanas.
Fatores genéticos tornam algumas pessoas mais propensas a desenvolver artrite reativa.
Muitas pessoas se recuperam em 4-6 meses, mas algumas podem desenvolver problemas articulares persistentes ou recorrentes. Se a artrite reativa ocorrer após uma infecção intestinal severa ou se a inflamação nas articulações for intensa, pode ser necessário tratamento especializado.
3. Doença celíaca
A doença celíaca é uma reação autoimune do intestino delgado ao glúten dietético. A inflamação intestinal causa dor abdominal e má absorção de nutrientes. Ao mesmo tempo, a ativação imunológica e a inflamação sistêmica podem produzir dor nas articulações ou rigidez articular. Para algumas pessoas, a dor nas articulações pode aparecer antes dos sintomas típicos do intestino.
As proteínas de glúten do trigo, cevada e centeio provocam uma resposta imunológica anormal em pessoas geneticamente suscetíveis. Essa resposta danifica o revestimento do intestino delgado.
A doença celíaca não tratada pode levar a deficiências nutricionais, perda óssea e complicações em outros órgãos. Uma dieta rigorosamente isenta de glúten geralmente melhora tanto os sintomas abdominais quanto a dor nas articulações.
4. Vasculite IgA (púrpura de Henoch-Schönlein)
A vasculite IgA é uma inflamação dos pequenos vasos causada pela deposição de complexos imunológicos de imunoglobulina A. Os vasos sanguíneos afetados no intestino causam dor abdominal tipo cólica e, às vezes, sangramento. A mesma deposição de complexos imunológicos nas articulações causa dor e inchaço, tipicamente nos joelhos e tornozelos.
Essa doença ocorre frequentemente após uma infecção respiratória superior. A reação imunológica causa inflamação dos pequenos vasos. É mais comum em crianças, mas pode ocorrer em adultos.
A maioria dos casos de vasculite IgA é autolimitada, mas algumas pessoas desenvolvem envolvimento renal ou complicações abdominais severas que necessitam de cuidados urgentes. Adultos têm mais complicações do que crianças.
5. Doença de Whipple
A doença de Whipple é uma infecção rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei. A bactéria prejudica principalmente o intestino delgado e causa perda de peso, diarreia e dor abdominal. Essa doença frequentemente produz dor nas articulações muito antes de os sintomas digestivos aparecerem, pois a bactéria e a resposta imunológica afetam múltiplos sistemas do corpo.
A doença de Whipple é séria, mas tratável com terapia antibiótica prolongada. O reconhecimento precoce é importante porque a doença não tratada pode se tornar ameaçadora à vida.
6. Lúpus eritematoso sistêmico com vasculite mesentérica e outras doenças do tecido conectivo
O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune sistêmica que pode causar dores nas articulações por meio de artrite inflamatória. Em alguns casos, essa doença causa inflamação dos vasos sanguíneos que suprem o intestino (vasculite mesentérica). Essa inflamação vascular produz dor abdominal severa, às vezes com sinais de isquemia intestinal. A deposição de complexos imunológicos e a inflamação explicam a combinação de sintomas articulares e abdominais.
A causa dessa doença é uma desregulação imunológica complexa com contribuições genéticas e ambientais.
O lúpus com vasculite mesentérica pode causar complicações intestinais que ameaçam a vida e geralmente requer cuidados especializados urgentes.
7. Hepatite viral (hepatite A, B ou C)
A hepatite viral inflama o fígado, que fica na parte superior direita do abdômen, e causa desconforto ou dor abdominal. Muitos casos de infecção por hepatite viral também causam sintomas sistêmicos, como dor nas articulações e dores musculares, como parte da resposta imunológica ao vírus.
Diferentes vírus causam diferentes tipos de hepatite: a hepatite A se espalha por alimentos ou água contaminados, a hepatite B se espalha por sangue contaminado ou contato sexual e a hepatite C geralmente se espalha por contato sanguíneo.
A hepatite viral pode ser uma doença leve de curto prazo ou se tornar uma doença hepática crônica, levando à insuficiência hepática. A dor nas articulações com dor abdominal pode ser um sinal precoce de hepatite viral e deve levar a uma avaliação médica.
8. Febre mediterrânea familiar e outros síndromes autoinflamatórias
A febre mediterrânea familiar é uma doença autoinflamatória genética que causa episódios repetidos de febre, inflamação dolorosa do revestimento do abdômen (serosite) e dor nas articulações. O mesmo processo inflamatório produz cólicas abdominais e articulações inchadas e dolorosas.
Causa: Mutations do gene MEFV causam ativação inadequada das vias imunológicas inatas e inflamação recorrente. A doença é herdada de maneira previsível em muitas famílias.
A febre mediterrânea familiar não tratada pode levar a complicações, como deposição de amiloide em órgãos. A colchicina previne os ataques e reduz complicações.
9. Outras causas
Alguns medicamentos e tratamentos podem causar dor abdominal e desconforto nas articulações. Por exemplo, anti-inflamatórios não esteroides podem danificar o estômago e causar dor abdominal enquanto são usados para tratar a dor nas articulações. Sempre considere os efeitos colaterais dos medicamentos.
Câncer ou outras doenças sistêmicas raras, às vezes, causam ambos os sintomas.
O que fazer se você tiver dor nas articulações com dor abdominal
Dirija-se ao departamento de emergência imediatamente se você tiver algum dos seguintes sinais:
- Dor abdominal severa ou em piora que impede você de realizar qualquer atividade.
- Febre com dor abdominal intensa.
- Vômito com incapacidade de manter líquidos ou sinais de desidratação.
- Sangue no vômito ou fezes pretas e pegajosas, ou sangue vermelho vivo do reto.
- Batimento cardíaco acelerado, desmaio, pressão arterial muito baixa ou confusão.
- Uma única articulação inchada, vermelha e quente com dor intensa (isso pode ser artrite séptica).
Consulte um médico em breve se você tiver algum dos seguintes sinais:
- Dor abdominal contínua ou recorrente e dor nas articulações que reduzem suas atividades.
- Inchaço nas articulações que dura mais de 3-4 dias.
- Diarréia recente ou história de uma infecção intestinal recente seguida de nova dor nas articulações.
- Nova dor abdominal acompanhada de erupção cutânea, febre persistente ou perda de peso.
Diagnóstico
Seu médico revisará seu histórico médico e realizará um exame físico.
O médico pode fazer as seguintes perguntas:
- Quando começou sua dor abdominal e dor nas articulações?
- Você teve diarreia recente, intoxicação alimentar ou dor de garganta?
- Você tem alguma erupção cutânea, sangue nas fezes, icterícia, febre ou perda de peso?
- Quais articulações estão envolvidas e alguma delas está vermelha ou quente?
- Você tem histórico familiar de doenças autoinflamatórias ou autoimunes?
Os testes iniciais geralmente incluem:
- Exames de sangue: hemograma completo, marcadores de inflamação, testes de função hepática, exames para doença celíaca e outros exames de sangue específicos para doenças.
- Testes de fezes se a infecção for provável.
- Imagens: ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdômen se o médico suspeitar de um problema abdominal severo.
- Aspiração articular e análise de fluidos se uma única articulação estiver quente e inchada para excluir infecção.
- Encaminhamento para um reumatologista ou gastroenterologista quando uma doença mediada imunologicamente, doença inflamatória intestinal ou um diagnóstico complexo for suspeitado.
Diretrizes de tratamento
– Tratar a causa subjacente. Se uma infecção bacteriana desencadear a artrite reativa, seu médico tratará a infecção e, em seguida, tratará a inflamação nas articulações. Se a doença inflamatória intestinal causar artrite, controlar a inflamação intestinal muitas vezes reduz os sintomas articulares. Se a doença celíaca causar sintomas, você precisará de uma dieta rigorosamente isenta de glúten. Se a doença de Whipple estiver presente, antibióticos a longo prazo são necessários.
– Controle da dor e tratamento anti-inflamatório. Seu médico pode aconselhá-lo a tomar medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios. Observe que os anti-inflamatórios não esteroides podem irritar o estômago e agravar algumas doenças intestinais, portanto, não os tome regularmente sem orientação médica se você tiver dor abdominal inexplicada. O paracetamol é mais seguro para alívio da dor a curto prazo para muitas pessoas, mas consulte seu médico.
– Medicamentos especializados. Distúrbios autoimunes ou autoinflamatórios costumam exigir medicamentos imunomoduladores prescritos e supervisionados por especialistas. Por exemplo, a colchicina previne os ataques da febre mediterrânea familiar, e os medicamentos imunomoduladores tratam a doença inflamatória intestinal. Não comece ou pare esses medicamentos sem orientação de um especialista.
– Acompanhamento e monitoramento. Algumas condições necessitam de acompanhamento a longo prazo devido aos riscos para outros órgãos (por exemplo, doença hepática, envolvimento renal ou dano articular crônico). Mantenha os compromissos de acompanhamento e os exames de sangue que seu médico solicitar.