Dores abdominais acompanhadas de icterícia (amarelecimento da pele ou dos olhos) são sinais que você não deve ignorar. Esses dois sintomas geralmente indicam um problema com o fígado, o sistema de drenagem da bile ou a quebra de sangue que afeta como o corpo lida com a bilirrubina. Algumas causas são urgentes e necessitam de tratamento imediato.
É grave dor abdominal acompanhada de icterícia?
Sim, esses dois sintomas geralmente indicam uma condição séria.
Quando a dor abdominal aparece com icterícia, você deve considerar problemas obstructivos e infecciosos das vias biliares e do fígado, que podem evoluir rapidamente para sepse, falência de órgãos ou danos crônicos ao fígado. Algumas causas são menos urgentes, mas ainda precisam de avaliação médica. Como você não pode determinar com precisão o quão perigosos os problemas são apenas pelos sintomas, é necessário buscar avaliação médica rapidamente—especialmente se você também tem febre, pressão arterial baixa, confusão, desmaios, fezes muito pálidas, urina escura ou dor piorando.
Doenças que geralmente causam dor abdominal com icterícia
1. Colecistite aguda (colangite ascendente)
A colangite aguda é uma infecção das vias biliares que se desenvolve quando um ducto biliar fica obstruído. A obstrução aumenta a pressão dentro dos ductos e permite que bactérias se proliferem, resultando em dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia e frequentemente febre. A combinação desses três sintomas é um sinal clássico de infecção mais obstrução.
Na maioria dos casos, uma pedra no ducto biliar comum (colecistolitíase) causa a obstrução. Em casos raros, uma estenose, um tumor que comprime o ducto ou uma infecção parasitária pode obstruir o fluxo biliar e permitir a infecção.
A colangite aguda pode rapidamente se tornar ameaçadora à vida. Se você tem dor abdominal no quadrante superior direito com icterícia e febre, dirija-se imediatamente ao pronto-socorro. Os médicos geralmente farão exames de sangue, culturas sanguíneas se você estiver com febre e exames de imagem como ultrassom abdominal ou tomografia computadorizada para procurar obstruções. O tratamento frequentemente requer antibióticos intravenosos e drenagem biliar urgente, comumente através de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada para remover a pedra ou descomprimir o ducto biliar, ou com um dreno percutâneo ou cirúrgico quando o tratamento endoscópico não for possível.
2. Colecistolitíase (pedra no ducto biliar comum)
Uma pedra que bloqueia o ducto biliar comum causa cólica biliar devido ao aumento da pressão e ao espasmo da musculatura lisa biliar e provoca icterícia, pois a bile não pode fluir para o intestino e a bilirrubina conjugada se acumula na corrente sanguínea. A dor geralmente está localizada no quadrante superior direito ou na parte central superior do abdômen.
As pedras da vesícula biliar se formam na vesícula biliar e às vezes passam para o ducto biliar comum. Fatores de risco para formação de pedras incluem idade avançada, obesidade, perda rápida de peso e alguns distúrbios metabólicos.
Se você tem dor abdominal com icterícia, procure avaliação médica. A avaliação geralmente inclui testes de função hepática, um ultrassom abdominal para procurar pedras e dilatação do ducto biliar, e às vezes tomografia computadorizada ou colangiopancreatografia por ressonância magnética quando o resultado do ultrassom é inconclusivo. A remoção definitiva geralmente requer colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ou cirurgia seguida de planejamento para prevenir a recorrência.
3. Hepatite viral aguda (por exemplo, hepatite A, hepatite B)
A infecção viral do fígado causa inflamação das células hepáticas. O inchaço e lesão das células do fígado prejudicam a capacidade do fígado de processar e excretar bilirrubina e podem distender a cápsula hepática, causando dor no quadrante superior direito do abdômen. O fígado lesionado libera bilirrubina conjugada e não conjugada na corrente sanguínea, produzindo icterícia.
Diferentes vírus causam hepatite. A hepatite A se espalha principalmente pela via fecal-oral através de alimentos ou água contaminados. A hepatite B se espalha pelo sangue e pelo contato sexual. Outros vírus e causas não infecciosas podem produzir inflamação hepática semelhante.
Veja um médico ou procure atendimento urgente se você tem dor abdominal e icterícia. Seu médico irá realizar testes de função hepática, sorologias virais e outros exames. Muitos casos de hepatite viral aguda melhoram com repouso, fluidos e evitando álcool e medicamentos que afetam o fígado. Algumas formas requerem tratamento antiviral específico ou internação se a falência hepática ameaçar. A vacinação pode prevenir hepatite A e hepatite B; pergunte ao seu médico sobre a vacinação se você estiver em risco.
4. Lesão hepática induzida por medicamentos
Alguns medicamentos e produtos herbais prejudicam as células do fígado ou interferem no fluxo biliar. A lesão das células hepáticas causa icterícia porque reduz o processamento da bilirrubina, e o inchaço da cápsula hepática pode causar dor.
Você deve parar qualquer medicamento iniciado recentemente e contatar seu médico rapidamente. Seu médico pedirá testes de função hepática e avaliará a gravidade. Em muitos casos, parar os medicamentos ofensivos leva à recuperação; casos graves podem exigir internação e cuidados de suporte. Nunca pare medicamentos essenciais prescritos sem orientação médica.
5. Abcesso hepático (piógeno ou amebiano)
Um abcesso hepático é uma bolsa de infecção dentro do fígado. A infecção causa inflamação e pressão no fígado, produzindo dor no quadrante superior direito do abdômen e, às vezes, icterícia se a infecção ou inchaço interferir no fluxo biliar, ou se uma doença sistêmica severa afetar o fígado. Febre e uma sensação de mal-estar são comuns.
Um abcesso hepático pode ocorrer devido a uma infecção que se espalha pela circulação portal do intestino, de infecções biliares, ou pela disseminação do sangue a partir de outro local infectado. O abcesso hepático amebiano decorre do parasita que causa amebíase intestinal em áreas onde esse parasita é endêmico.
Você precisa buscar atendimento médico rapidamente se tiver febre prolongada com dor no quadrante superior direito e icterícia. O diagnóstico geralmente requer exames de sangue e imagem. O tratamento costuma combinar antibióticos ou antiparasitários com drenagem do abcesso quando apropriado.
6. Trombose da veia hepática (síndrome de Budd-Chiari)
A coagulação nas veias que drenam o fígado aumenta a pressão dentro do fígado, causa inchaço e pode reduzir a função hepática. Esse processo provoca dor no quadrante superior direito do abdômen e pode causar icterícia quando o fluxo sanguíneo hepático e a depuração da bilirrubina estão prejudicados.
Condições subjacentes que aumentam o risco de coagulação sanguínea levam à síndrome de Budd-Chiari. Essas condições incluem distúrbios sanguíneos, gravidez e o período pós-parto, medicamentos contraceptivos e alguns cânceres.
A síndrome de Budd-Chiari é grave, você precisa de uma avaliação médica urgente. O tratamento se concentra em prevenir novas coágulos, reduzir a pressão no fígado e tratar a causa subjacente; as intervenções podem incluir anticoagulação, procedimentos para restaurar ou desviar o fluxo sanguíneo hepático e, às vezes, transplante de fígado em casos avançados.
7. Tumores obstrutivos (por exemplo, tumor da cabeça do pâncreas ou colangiocarcinoma) e carcinoma hepatocelular
Um tumor que comprime ou cresce nas vias biliares bloqueia o fluxo biliar e causa icterícia obstrutiva e dor devido à pressão no ducto, estiramento da cápsula do fígado ou infiltração tumoral. O câncer primário do fígado também pode danificar o tecido hepático e causar icterícia e dor se o tumor crescer muito ou invadir estruturas vizinhas.
Fatores de risco para câncer de pâncreas incluem tabagismo e pancreatite crônica. Fatores de risco para câncer de fígado incluem hepatites virais crônicas, uso crônico de álcool e cirrose de qualquer causa. O colangiocarcinoma surge do revestimento do ducto biliar e possui diferentes fatores de risco.
Icterícia progressiva não explicada ou perda de peso com dor abdominal requer avaliação especializada. Exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética e amostragem de tecido podem ser necessários. O encaminhamento precoce para um especialista melhora as opções de tratamento.
8. Pancreatite aguda com obstrução biliar
A inflamação do pâncreas provoca dor severa no quadrante superior do abdômen. Quando uma pedra na vesícula ou inchaço bloqueia o ducto biliar comum na junção com o ducto pancreático, a obstrução pode causar icterícia além da dor da pancreatite.
As causas mais comuns de pancreatite aguda são pedras na vesícula biliar e uso excessivo de álcool. Uma pedra que se aloja no ducto biliar pode causar tanto pancreatite quanto icterícia obstrutiva.
Pancreatite severa com icterícia necessita de cuidados médicos urgentes. O tratamento inclui hospitalização, ressuscitação com fluidos, controle da dor e resolução da obstrução—frequentemente através de colangiopancreatografia endoscópica retrograda se uma pedra permanecer no ducto biliar.
9. Distúrbios hemolíticos (não costumam causar dor abdominal)
A quebra rápida de glóbulos vermelhos aumenta a bilirrubina não conjugada e causa icterícia. Algumas crises hemolíticas provocam dor abdominal devido ao aumento do baço ou ao processo da doença subjacente, mas a hemólise isolada geralmente causa icterícia sem dor no quadrante superior direito do abdômen.
Distúrbios hereditários das células vermelhas do sangue, hemólise autoimune, infecções que destroem glóbulos vermelhos e algumas toxinas causam hemólise. O tratamento depende do tipo e gravidade da hemólise.
Se a icterícia aparecer de repente, sem dor hepática clara ou dor biliar, seu médico realizará exames de sangue que separam a bilirrubina não conjugada e conjugada e testará a hemólise. Tratar a hemólise subjacente reduz a icterícia.