Doenças da retina: sintomas, diagnóstico e tratamento

Visão Geral

As doenças da retina variam amplamente, mas a maioria delas causa sintomas visuais. As doenças retinais podem afetar qualquer parte da sua retina, que é uma fina camada de tecido na parte interna da parede posterior do seu olho.

A retina contém milhões de células sensíveis à luz (em formas de bastão e cone) e outras células nervosas que recebem e organizam as informações visuais. Sua retina envia essas informações ao seu cérebro através do nervo óptico, permitindo que você veja.

Existem métodos para tratar algumas doenças retinais. Dependendo da sua condição, os objetivos do tratamento podem ser parar ou desacelerar a doença e preservar, melhorar ou restaurar sua visão. Se não tratadas, algumas doenças retinais podem causar perda severa da visão ou cegueira.

Tipos de doenças retinais

As doenças retinais mais comuns incluem:

• Ruptura da retina. A ruptura da retina ocorre quando a substância clara e gelatinosa no centro do seu olho (vítreo) encolhe e puxa a fina camada de tecido que reveste a parte posterior do seu olho (retina) com tração suficiente para causar uma quebra nesse tecido. Essa condição geralmente causa o aparecimento súbito de sintomas, como manchas flutuantes e luzes piscantes.
• Descolamento da retina. O descolamento da retina é definido pela presença de líquido sob a retina. Esse problema geralmente ocorre quando o líquido passa por uma ruptura retiniana, fazendo com que a retina se desprenda das camadas de tecido subjacentes.
• Retinopatia diabética. Se você tem diabetes, os pequenos vasos sanguíneos (capilares) na parte posterior do seu olho podem se deteriorar e vazar líquido para dentro e sob a retina. Esse processo faz com que a retina inche, o que pode embaçar ou distorcer sua visão. Ou você pode desenvolver novos capilares anormais que se rompem e sangram. Esse problema também piora sua visão.
• Membrana epirretiniana. A membrana epirretiniana é uma fina cicatriz ou membrana parecida com tecido que parece celofane amassado, repousando sobre a retina. Essa membrana puxa a retina para cima, o que distorce sua visão. Objetos podem parecer embaçados ou tortos.
• Buraco macular. Um buraco macular é um pequeno defeito no centro da retina na parte posterior do seu olho (mácula). Esse buraco pode se desenvolver devido a tração anormal entre a retina e o vítreo ou pode ocorrer após uma lesão no olho.
• Degeneração macular. Na degeneração macular, o centro da sua retina começa a se deteriorar. Esse processo causa sintomas como visão central embaçada ou uma mancha cega no centro do campo visual. Existem dois tipos: degeneração macular úmida e degeneração macular seca. Muitas pessoas terão primeiro a forma seca, que pode evoluir para a forma úmida em um ou ambos os olhos.
• Retinite pigmentosa. A retinite pigmentosa é uma doença degenerativa hereditária. Essa doença afeta lentamente a retina e causa perda da visão noturna e lateral.

Sintomas das doenças retinais

Muitas doenças retinais apresentam os mesmos sintomas. Esses sintomas podem incluir:

• Ver manchas flutuantes ou teias de aranha
• Visão embaçada ou distorcida (linhas retas parecem onduladas)
• Defeitos na visão lateral
• Perda de visão

Você pode precisar tentar olhar com cada olho separado para notar esses sintomas.

Quando você deve ver um médico?

É importante prestar atenção a quaisquer mudanças na sua visão e procurar atendimento médico rapidamente. Procure ajuda médica imediata se você perceber repentinamente pequenas manchas flutuantes, luzes piscantes ou tiver visão reduzida. Esses são sinais de alerta de uma doença retiniana potencialmente séria.

Fatores de risco

Os fatores de risco para doenças retinais podem incluir:

• Envelhecimento
• Uso de tabaco
• Obesidade
• Diabetes ou outras doenças
• Trauma ocular
• Histórico familiar de doenças retinais

Diagnóstico das doenças retinais

Para fazer um diagnóstico, seu oftalmologista realiza um exame ocular completo e busca anormalidades em qualquer parte do olho.

Os seguintes testes podem ser realizados para determinar a localização e a extensão da doença:

• Teste da grade de Amsler. Seu médico pode usar uma grade de Amsler para testar a clareza de sua visão central. O médico perguntará se as linhas da grade parecem desbotadas, quebradas ou distorcidas e anotará onde a distorção ocorre na grade para entender melhor a extensão do dano retiniano. Se você tiver degeneração macular, o médico também pode pedir que você use esse teste para auto-monitorar sua condição em casa.
• Tomografia de coerência óptica (OCT). Este teste é uma excelente técnica para capturar imagens precisas da retina para diagnosticar membranas epirretinianas, buracos maculares e inchaço macular (edema), monitorar a extensão da degeneração macular úmida relacionada à idade e monitorar as respostas ao tratamento.
• Autofluorescência do fundo (FAF). FAF pode ser usada para determinar o avanço das doenças retinais, incluindo degeneração macular. FAF destaca um pigmento retiniano (lipofuscina) que aumenta com danos ou disfunções na retina.
• Angiografia por fluoresceína. Este teste utiliza um corante que faz com que os vasos sanguíneos na retina se destacam sob uma luz especial. Este método ajuda os médicos a identificar exatamente vasos sanguíneos fechados, vasos sanguíneos com vazamento, novos vasos sanguíneos anormais e mudanças sutis na parte de trás do olho.
• Angiografia com verde-indocianina. Este teste utiliza um corante que se ilumina quando exposto à luz infravermelha. As imagens resultantes mostram vasos sanguíneos retinianos e vasos sanguíneos mais profundos, mais difíceis de ver, atrás da retina em um tecido chamado coróide.
• Ultrassom. Este teste utiliza ondas sonoras de alta frequência (ultrassonografia) para ajudar os médicos a visualizar a retina e outras estruturas no olho. Este teste também pode identificar certas características do tecido que podem ajudar no diagnóstico e tratamento de tumores oculares.
• CT e MRI. Em casos raros, esses métodos de imagem podem ser usados para ajudar a avaliar lesões oculares ou tumores.

Tratamento das doenças retinais

Os objetivos do tratamento são parar ou desacelerar a progressão da doença e preservar, melhorar ou restaurar sua visão. Em muitos casos, danos que já ocorreram não podem ser revertidos, tornando a detecção precoce importante. Seu médico trabalhará com você para determinar o melhor método de tratamento.

O tratamento de doenças retinais pode ser complexo e às vezes urgente. As opções incluem:

• Cirurgia a laser. A cirurgia a laser pode reparar uma ruptura ou um buraco na retina. Seu cirurgião usa um laser para aquecer pequenos pontos na retina. Essa ação cria cicatrização que geralmente fixa (solda) a retina ao tecido subjacente. O tratamento a laser imediato de uma nova ruptura retiniana pode diminuir a chance de causar um descolamento da retina.
• Encolhimento de vasos sanguíneos anormais. Seu médico pode usar uma técnica chamada fotocoagulação a laser dispersa para encolher vasos sanguíneos anormais que estão sangrando ou ameaçando sangrar no olho. Esse método de tratamento pode ajudar pessoas com retinopatia diabética. O uso extenso deste método de tratamento pode causar a perda de parte da visão lateral (periférica) ou visão noturna.
• Congelamento da retina. Neste processo, chamado cripexia, seu cirurgião aplica uma sonda de congelamento na parede externa do olho para tratar uma ruptura retiniana. O frio intenso alcança o interior do olho e congela a retina. A área tratada cicatrizará posteriormente e fixará a retina à parede ocular.
• Injeção de ar ou gás no olho. Esta técnica, chamada retinopexia pneumática, é usada para ajudar a reparar certos tipos de descolamento retiniano. Essa técnica pode ser utilizada em combinação com cripexia ou fotocoagulação a laser.
• Indentação da superfície do seu olho. Esta cirurgia, chamada de buckling escleral, é usada para reparar um descolamento da retina. Seu cirurgião costura um pequeno pedaço de material de silicone na superfície externa do olho (esclera). Esta técnica indenta a esclera e alivia parte da força causada pelo vítreo puxando a retina e reanexa a retina. Esta técnica pode ser usada com outros métodos de tratamento.
• Evacuação e substituição do fluido no olho. Neste procedimento, chamado vitrectomia, seu cirurgião remove o fluido gelatinoso que preenche o interior do seu olho (vítreo). O médico então injeta ar, gás ou líquido no espaço.

  A vitrectomia pode ser usada se sangramentos ou inflamações embaçam o vítreo e obstruem a visão do cirurgião da retina. Esta técnica pode ser parte do tratamento para pessoas com uma ruptura da retina, retinopatia diabética, um buraco macular, membrana epirretiniana, uma infecção, trauma ocular ou descolamento da retina.

• Injeção de medicamentos no olho. Seu médico pode sugerir a injeção de medicação no vítreo do olho. Esta técnica pode ser eficaz no tratamento de pessoas com degeneração macular úmida, retinopatia diabética ou vasos sanguíneos rompidos dentro do olho.
• Implante de uma prótese retiniana. Pessoas que têm perda severa da visão ou cegueira devido a certas doenças retinais hereditárias podem precisar de cirurgia. Um pequeno chip de eletrodo é implantado na retina que recebe a entrada de uma câmera de vídeo em um par de óculos. O eletrodo capta e retransmite as informações visuais que a retina danificada não pode mais processar.

Enfrentamento e suporte

A perda da visão causada por doenças retinais pode afetar sua capacidade de realizar atividades como ler, reconhecer rostos e dirigir. Essas dicas podem ajudá-lo a lidar com sua visão em mudança:

• Pergunte ao seu oftalmologista para verificar seus óculos.
• Use lupa prescrita. Uma variedade de dispositivos de aumento prescritos por um especialista em baixa visão pode ajudá-lo com a leitura e trabalhos de perto, como costura. Esses dispositivos incluem lentes de mão ou lentes de aumento que você usa como óculos. Você também pode usar um sistema de televisão de circuito fechado que utiliza uma câmera de vídeo para ampliar material de leitura e projetá-lo em uma tela de vídeo. Loupes de venda livre podem não funcionar tão bem.
• Altere a exibição do seu computador e adicione sistemas de áudio. Ajuste o tamanho da fonte e o contraste do monitor nas configurações do seu computador. Considere adicionar sistemas de saída de voz ou outras tecnologias ao seu computador.
• Use dispositivos eletrônicos de leitura e interface de voz. Experimente relógios falantes, relógios e calculadoras, livros em letra grande, tablets e audiolivros. Alguns aplicativos para tablets e smartphones são projetados para ajudar pessoas com baixa visão. E muitos desses dispositivos agora vêm com um recurso de reconhecimento de voz.
• Selecione eletrodomésticos especiais feitos para baixa visão. Alguns relógios, rádios, telefones e outros eletrodomésticos têm números extra grandes. Você pode achar mais fácil assistir a uma televisão com uma tela de alta definição maior ou pode querer sentar-se mais perto da tela.
• Use luzes mais brilhantes na sua casa. Melhorar a iluminação ajuda na leitura e em outras atividades diárias, e pode também reduzir o risco de quedas.
• Considere suas opções de transporte. Se você dirige, verifique com seu médico se é seguro continuar fazendo isso. Seja extremamente cauteloso em certas situações, como dirigir à noite, em trânsito intenso ou em mau tempo. Utilize o transporte público ou peça ajuda a um amigo ou familiar.
• Obtenha apoio. Ter uma doença retiniana pode ser difícil para você, e pode ser necessário fazer mudanças em sua vida. Você pode passar por muitas emoções enquanto se ajusta. Considere conversar com um conselheiro ou ingressar em um grupo de apoio. Passe tempo com familiares e amigos que ofereçam apoio.