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Tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com leucemia linfoblástica aguda em adultos.

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com leucemia linfoblástica aguda em adultos. Alguns métodos de tratamento são padrão (os atualmente utilizados) e alguns métodos estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando os ensaios clínicos mostram que um novo tratamento é melhor do que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos estão abertos apenas para pacientes que ainda não iniciaram o tratamento.

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos geralmente tem duas fases.

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos é realizado em fases:

  • Terapia de indução à remissão: Esta é a primeira fase do tratamento. O objetivo é eliminar as células leucêmicas no sangue e na medula óssea. O tratamento coloca a leucemia em remissão.
  • Terapia pós-remissão: Esta é a segunda fase do tratamento. Inicia-se uma vez que a leucemia está em remissão. O objetivo da terapia pós-remissão é matar quaisquer células leucêmicas restantes que possam não estar ativas, mas que poderiam começar a se proliferar e causar uma recaída. Esta fase também é chamada de terapia de continuação da remissão.

Um tratamento chamado terapia de profilaxia do sistema nervoso central (SNC) geralmente é administrado durante cada fase da terapia. Como doses padrão de quimioterapia podem não alcançar as células leucêmicas no SNC (cérebro e medula espinhal), as células leucêmicas podem se esconder no SNC. Quimioterapia sistêmica administrada em altas doses, quimioterapia intratecal e radioterapia para o cérebro podem atingir as células leucêmicas no SNC. Esses tratamentos são realizados para eliminar as células leucêmicas e diminuir a chance de a leucemia retornar (voltar).

Quatro tipos de tratamento padrão são utilizados:

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para o câncer que utiliza medicamentos para parar o crescimento das células cancerosas, seja matando as células ou impedindo-as de se dividirem. Quando a quimioterapia é tomada por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, os medicamentos entram na corrente sanguínea e podem alcançar células cancerosas em todo o corpo (quimioterapia sistêmica). Quando a quimioterapia é administrada diretamente no líquido cefalorraquidiano (quimioterapia intratecal), em um órgão ou em uma cavidade do corpo, como o abdome, os medicamentos afetam principalmente as células cancerosas nessas áreas (quimioterapia regional). A quimioterapia de combinação é um tratamento que utiliza mais de um medicamento anticâncer.

A quimioterapia intratecal pode ser usada para tratar a leucemia linfoblástica aguda em adultos que se espalhou ou pode se espalhar para o cérebro e medula espinhal. Quando usada para reduzir a chance de as células leucêmicas se espalharem para o cérebro e medula espinhal, é chamada de profilaxia do SNC.

Tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos
Quimioterapia intratecal. Medicamentos anticâncer são injetados no espaço intratecal, que é o espaço que contém o líquido cefalorraquidiano (LCR, mostrado em azul). Existem duas maneiras diferentes de fazer isso. Uma maneira, mostrada na parte superior da figura, é injetar os medicamentos em um reservatório Ommaya (um recipiente em forma de cúpula que é colocado sob o couro cabeludo durante a cirurgia; ele armazena os medicamentos enquanto fluem através de um pequeno tubo para o cérebro). A outra maneira, mostrada na parte inferior da figura, é injetar os medicamentos diretamente no LCR na parte inferior da coluna vertebral, após uma pequena área na parte inferior das costas ser anestesiada.

Radioterapia

A radioterapia é um tratamento para o câncer que utiliza raios-x de alta energia ou outros tipos de radiação para matar células cancerosas ou impedir seu crescimento. A radioterapia externa utiliza uma máquina fora do corpo para direcionar radiação ao câncer.

A radioterapia externa pode ser utilizada para tratar a leucemia linfoblástica aguda em adultos que se espalhou ou pode se espalhar para o cérebro e medula espinhal. Quando utilizada dessa forma, é chamada de terapia de refúgio do sistema nervoso central (SNC) ou profilaxia do SNC. A irradiação total do corpo pode ser usada para direcionar radiação a todo o corpo ao preparar-se para um transplante de células-tronco. A radioterapia externa também pode ser usada como terapia paliativa para aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Quimioterapia com transplante de células-tronco

A quimioterapia é administrada para eliminar células cancerosas. Células saudáveis, incluindo células formadoras de sangue, também são destruídas pelo tratamento do câncer. O transplante de células-tronco é um tratamento para substituir as células formadoras de sangue. Células-tronco (células sanguíneas imaturas) são removidas do sangue ou da medula óssea do paciente ou de um doador e são congeladas e armazenadas. Após o paciente completar a quimioterapia ou a radioterapia total do corpo, as células-tronco armazenadas são descongeladas e reinseridas no paciente através de uma infusão. Essas células-tronco reinfundidas crescem e restauram as células sanguíneas do corpo.

Transplante de células-tronco
Transplante de células-tronco. (Etapa 1): Sangue é coletado de uma veia no braço do doador. O paciente ou outra pessoa pode ser o doador. O sangue passa por uma máquina que remove as células-tronco. Em seguida, o sangue é devolvido ao doador através de uma veia no outro braço. (Etapa 2): O paciente recebe quimioterapia para matar as células formadoras de sangue. O paciente pode receber radioterapia (não mostrada). (Etapa 3): O paciente recebe células-tronco através de um cateter colocado em um vaso sanguíneo no peito.

Terapia direcionada

A terapia direcionada é um tipo de tratamento que utiliza medicamentos ou outras substâncias para atacar células cancerosas. A terapia direcionada pode causar menos danos às células normais do que a quimioterapia ou a radioterapia.

  • Terapia com anticorpos monoclonais: Este tratamento utiliza anticorpos produzidos em laboratório, a partir de um único tipo de célula do sistema imunológico. Esses anticorpos podem identificar substâncias nas células cancerígenas ou substâncias normais que podem ajudar as células cancerosas a crescer. Os anticorpos se ligam a essas substâncias e matam as células cancerosas, bloqueiam seu crescimento ou impedem sua propagação. Anticorpos monoclonais são administrados por infusão. Eles podem ser usados sozinhos ou para transportar medicamentos, toxinas ou material radioativo diretamente para as células cancerosas. Blinatumomabe e inotuzumabe ozogamicina são anticorpos monoclonais usados com transplante de células-tronco para tratar a leucemia linfoblástica aguda em adultos.
  • Terapia com inibidores de tirosina quinase: Este tratamento bloqueia a enzima tirosina quinase, que faz com que células-tronco se desenvolvam em mais glóbulos brancos (blastos) do que o corpo necessita. Mesilato de imatinibe, dasatinibe e nilotinibe são inibidores de tirosina quinase usados para tratar a leucemia linfoblástica aguda em adultos.

Novos tipos de tratamento estão sendo testados em ensaios clínicos.

Esta seção resumo descreve tratamentos que estão sendo estudados em ensaios clínicos.

Imunoterapia

A imunoterapia é um tratamento que utiliza o sistema imunológico do paciente para combater o câncer. Substâncias produzidas pelo corpo ou criadas em laboratório são usadas para aumentar, direcionar ou restaurar as defesas naturais do corpo contra o câncer. Este tipo de tratamento de câncer também é chamado de bioterapia ou terapia biológica.

– Terapia com células CAR T: Este tratamento modifica as células T do paciente (um tipo de célula do sistema imunológico) para que ataquem certas proteínas na superfície das células cancerosas. As células T são retiradas do paciente e receptores especiais são adicionados à sua superfície no laboratório. As células modificadas são chamadas de células T com receptor de antígeno quimérico (CAR). As células CAR T são cultivadas no laboratório e administradas ao paciente por infusão. As células CAR T multiplicam-se no sangue do paciente e atacam as células cancerosas. A terapia com células CAR T está sendo estudada no tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos que retornou (voltou).

Terapia com células CAR T
Terapia com células CAR T. Um tipo de tratamento em que as células T de um paciente (um tipo de célula imunológica) são modificadas em laboratório para que se liguem às células cancerosas e as matem. O sangue de uma veia no braço do paciente flui através de um tubo para uma máquina de aférese (não mostrada), que remove as células brancas do sangue, incluindo as células T, e devolve o restante do sangue ao paciente. Em seguida, o gene para um receptor especial chamado receptor de antígeno quimérico (CAR) é inserido nas células T no laboratório. Milhões das células CAR T são cultivadas no laboratório e depois administradas ao paciente por infusão. As células CAR T podem se ligar a um antígeno nas células cancerosas e matá-las.

Os pacientes podem querer considerar participar de um ensaio clínico.

Para alguns pacientes, participar de um ensaio clínico pode ser a melhor escolha de tratamento. Ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa sobre o câncer. Os ensaios clínicos são realizados para descobrir se novos tratamentos para o câncer são seguros e eficazes ou melhores do que o tratamento padrão.

muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou ser os primeiros a receber um novo tratamento.

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos pode causar efeitos colaterais.

Efeitos colaterais do tratamento do câncer que começam após o tratamento e continuam por meses ou anos são chamados de efeitos tardios. Efeitos tardios do tratamento para leucemia linfoblástica aguda podem incluir o risco de cânceres secundários (novos tipos de câncer). Exames de acompanhamento regulares são muito importantes para sobreviventes a longo prazo.

Exames de acompanhamento podem ser necessários.

Alguns dos exames realizados para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns exames serão repetidos para verificar como o tratamento está funcionando. Decisões sobre continuar, mudar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses exames.

Alguns exames continuarão a ser realizados de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses exames podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer recaiu (voltou). Esses exames são às vezes chamados de exames de acompanhamento ou check-ups.

Tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos não tratada

O tratamento padrão da leucemia linfoblástica aguda em adultos durante a fase de indução à remissão inclui o seguinte:

  • Quimioterapia de combinação.
  • Terapia com inibidor de tirosina quinase com mesilato de imatinibe, em certos pacientes. Alguns desses pacientes também terão quimioterapia de combinação.
  • Cuidado de suporte incluindo antibióticos e transfusões de glóbulos vermelhos e plaquetas.
  • Terapia de profilaxia do SNC incluindo quimioterapia (intratecal e/ou sistêmica) com ou sem radioterapia para o cérebro.

Tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos em remissão

O tratamento padrão da leucemia linfoblástica aguda em adultos durante a fase pós-remissão inclui o seguinte:

  • Quimioterapia.
  • Terapia com inibidor de tirosina quinase com imatinibe, nilotinibe ou dasatinibe.
  • Quimioterapia com transplante de células-tronco.
  • Terapia de profilaxia do SNC incluindo quimioterapia (intratecal e/ou sistêmica) com ou sem radioterapia para o cérebro.

Tratamento da leucemia linfoblástica aguda em adultos recorrente

O tratamento padrão da leucemia linfoblástica aguda em adultos recorrente pode incluir o seguinte:

  • Quimioterapia de combinação seguida de transplante de células-tronco.
  • Terapia com anticorpos monoclonais (blinatumomab ou inotuzumab ozogamicina) seguida de transplante de células-tronco.
  • Radioterapia em baixa dose como cuidados paliativos para aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida.
  • Terapia com inibidor de tirosina quinase com dasatinibe para certos pacientes.

Alguns dos tratamentos que estão sendo estudados em ensaios clínicos para leucemia linfoblástica aguda em adultos recorrente incluem o seguinte:

Um ensaio clínico de transplante de células-tronco utilizando as células-tronco do paciente.
Um ensaio clínico de terapia direcionada.
Um ensaio clínico de terapia com células CAR T.
Um ensaio clínico de novos medicamentos anticâncer.

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