Vibrio vulnificus é um bacilo gram-negativo que prejudica apenas humanos e outros primatas. Ele pertence à mesma família das bactérias que causam cólera. O primeiro caso documentado de doença causada por esse organismo foi em 1979.
O V. vulnificus é normalmente encontrado em águas salgadas rasas e quentes, em climas temperados ao redor do mundo. Ele pode ser encontrado na água, sedimentos, plâncton e em frutos do mar, como ostras, mariscos e caranguejos. Este organismo pode sobreviver em água do mar e pode causar infecções em feridas, além de potencialmente fatal fascite necrosante em indivíduos com cirrose hepática. Esta bactéria halofílica também pode causar gastroenterite grave após o consumo de frutos do mar crus. Sequenciamento de genoma foi realizado.
Fisiopatologia
O V. vulnificus infecta o corpo de duas maneiras: por exposição a frutos do mar contaminados, como ostras crus, ou através de uma ferida aberta exposta à água do mar contaminada. Entre indivíduos saudáveis, dentro de 16 horas após a ingestão, ocorrem vômitos, diarreia e dor abdominal. Muitos pacientes desenvolvem lesões cutâneas bolhosas distintivas. Em pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles com doenças hepáticas crônicas (especialmente cirrose), imunossupressão, doença renal em estágio terminal e distúrbios hematopoiéticos, o V. vulnificus pode causar choque séptico ameaçador à vida e lesões cutâneas bolhosas. Aqueles que são imunocomprometidos estão em risco muito maior de contrair o V. vulnificus e morrer de sepse excessiva.
Como a incidência da doença é relativamente baixa, nem todas as cepas de V. vulnificus podem ser igualmente virulentas. Dados recentes mostram a existência de dois genótipos de V. vulnificus, sendo o tipo C um forte indicador de potencial virulência. O grupo tipo-3 do patógeno humano V. vulnificus pode ter emergido em Israel devido à hibridização do genoma de duas populações bacterianas. Este novo subgrupo clonal enfatiza que o ambiente de aquicultura de peixes pode ser uma fonte de novas cepas patogênicas.
Etiologia
O V. vulnificus é encontrado em uma variedade de frutos do mar. Ele pode crescer rapidamente em moluscos devido às condições ambientais de ar que ocorrem com a exposição intertidal. Um estudo de espécies de Vibrio isoladas de camarões na venda a varejo em Hanói encontrou que 201 de 202 amostras foram positivas. A maioria das amostras tinha Vibrio parahaemolyticus (96,5%), e o Vibrio vulnificus foi documentado com muito menos frequência, especificamente em apenas 1,5%.
Prognóstico
A infecção por Vibrio vulnificus é uma doença aguda que pode ser rapidamente resolvida com antibióticos e não tem consequências a longo prazo. No entanto, ela produz mais de 95% das mortes relacionadas a frutos do mar nos Estados Unidos e tem a maior taxa de letalidade de qualquer patógeno transmitido por alimentos.
A maioria das infecções por V. vulnificus é aguda, mas não tem consequências a longo prazo; no entanto, em pacientes que desenvolvem choque séptico a partir da infecção por V. vulnificus, a taxa de mortalidade é de 50%. Um relato de 2017 descreve um homem que se infectou com V. vulnificus após nadar no Golfo do México, 5 dias após completar uma tatuagem na perna. O paciente morreu de choque séptico; sua doença hepática crônica foi citada como um possível fator contribuinte.
Em casos raros, uma infecção cutânea pode resultar em fascite necrosante. Infecções de pele e tecidos moles por V. vulnificus podem resultar em falência múltipla de órgãos e morte.
Uma análise retrospectiva de 30 pacientes com fascite necrosante e sepse causada por espécies de Vibrio e tratados inicialmente com desbridamento cirúrgico ou amputação imediata do membro mostrou que 11 pacientes (37%) morreram dentro de poucos dias após a admissão. Uma taxa de mortalidade mais alta foi observada com o grupo de Vibrio cholerae não O1 (57%) em comparação com o grupo de V. vulnificus (30%). Outros sinais prognósticos ruins incluíram pressão arterial sistólica de menos ou igual a 90 mm Hg, contagens plaquetárias diminuídas e leucopenia. A combinação de disfunção hepática e diabetes mellitus também foi associada a um mau desfecho.
Fatores preditivos para mortalidade em septicemia primária ou infecções de feridas causadas por V. vulnificus foram coletados usando uma variedade de parâmetros. Análises multivariadas revelaram que a presença de bolhas hemorrágicas ou fascite necrosante, septicemia primária, maior gravidade da doença, ausência de leucocitose e hipoalbuminemia eram fatores de risco significativos para mortalidade em pacientes com infecção de pele e tecidos moles por V. vulnificus.
A presença de lesões cutâneas bolhosas hemorrágicas, fascite necrosante, septicemia primária, maior gravidade da doença, ausência de leucocitose e hipoalbuminemia foram identificadas como fatores de risco significativos para mortalidade em pacientes com infecção por V. vulnificus.
Método de tratamento
Antibióticos são necessários para erradicar a infecção. No caso de infecção em feridas, o desbridamento agressivo é necessário para remover o tecido necrótico. Se o paciente estiver em choque, devem ser realizadas intervenções necessárias para reanimá-lo. O V. vulnificus é o agente etiológico da fascite necrosante, portanto, são necessárias abordagens de emergência para tratar o choque séptico potencial e a falência múltipla de órgãos, particularmente em pacientes com complicações médicas pré-existentes, incluindo hipotensão, acidose láctica, distúrbios de coagulação e trombocitopenia.
Antibióticos são necessários para erradicar a infecção por V. vulnificus. Antibióticos eficazes podem incluir tetraciclina, cefalosporinas de terceira geração e imipenem.
Doxiciclina (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
A doxiciclina é um antibiótico sintético derivado da tetraciclina. Ela inibe a síntese de proteínas e o crescimento bacteriano ligando-se às subunidades ribossômicas 30S e possivelmente 50S de bactérias suscetíveis. A doxiciclina é eficaz contra um grande número de patógenos.
