A enoxaparina (nome comercial: Lovenox®) é um medicamento anticoagulante que ajuda a prevenir e tratar coágulos sanguíneos. Os médicos geralmente prescrevem enoxaparina para reduzir o risco de trombose venosa profunda, embolia pulmonar, complicações de infarto do miocárdio e formação de coágulos após cirurgias ou durante períodos prolongados de imobilidade. A enoxaparina pertence a um grupo de medicamentos conhecidos como heparinas de baixo peso molecular. Comparada à heparina não fracionada, a enoxaparina geralmente apresenta um efeito anticoagulante mais previsível, requer monitoramento laboratorial menos frequente e tem um risco menor de algumas complicações graves.
O medicamento enoxaparina é geralmente vendido sob os nomes comerciais Lovenox® e Clexane®.
Embora a enoxaparina seja altamente eficaz na prevenção de coágulos sanguíneos perigosos, o mecanismo que impede a coagulação também pode aumentar o risco de sangramentos e outros efeitos adversos. Compreender esses efeitos colaterais ajuda a reconhecer sinais de alerta precocemente e a reduzir o risco de complicações graves.
Mecanismo de ação do medicamento enoxaparina (Lovenox®)
Nosso corpo forma coágulos sanguíneos por meio de uma série de reações químicas conhecidas como cascata de coagulação. Uma proteína importante na coagulação é o fator Xa, que ajuda a produzir outra proteína chamada trombina. A trombina converte o fibrinogênio em fibrina, que forma a estrutura do coágulo sanguíneo.
A enoxaparina atua aumentando a atividade da antitrombina, que é uma proteína natural já presente em nosso sangue. A antitrombina ativada bloqueia principalmente o fator Xa e, em menor grau, a trombina (fator IIa). À medida que a atividade do fator Xa diminui, nosso corpo produz menos trombina, resultando em uma formação reduzida de fibrina e um desenvolvimento mais lento dos coágulos sanguíneos.
Como a enoxaparina reduz a capacidade do sangue de coagular, ela diminui o risco de formação de coágulos nocivos, mas também aumenta a probabilidade de sangramentos.
Efeitos colaterais do medicamento enoxaparina (Lovenox®)
Os efeitos colaterais comuns da enoxaparina (Lovenox®) são:
- Sangramento
- Dor no local da injeção
- Equimoses, vermelhidão ou inchaço no local da injeção
- Anemia leve
- Elevação de enzimas hepáticas
- Trombocitopenia leve
- Náusea
- Diarréia
- Cefaleia.
Os efeitos colaterais menos comuns, mas graves da enoxaparina (Lovenox®) são:
- Sangramento maior
- Sangramento gastrointestinal
- Sangramento intracraniano
- Sangramento retroperitoneal
- Trombocitopenia induzida por heparina
- Hematoma espinhal ou epidural
- Hipocalemia
- Reações alérgicas
- Necrose da pele
- Osteoporose durante tratamento prolongado com este medicamento
- Queda de cabelo.
A seguir, explicamos os efeitos colaterais e orientamos como evitá-los ou reduzi-los.
1. Sangramento
O sangramento é o efeito colateral mais importante do medicamento enoxaparina (Lovenox®).
A enoxaparina suprime a atividade do fator Xa e reduz a produção de trombina. Como a trombina desempenha um papel central na formação do coágulo sanguíneo, lesões que normalmente param de sangrar em alguns minutos podem continuar a sangrar por mais tempo. Pequenos vasos sanguíneos também podem permitir mais facilmente a saída de sangue.
Sangramentos menores ocorrem em aproximadamente 5% a 15% das pessoas que recebem injeção de enoxaparina, dependendo da dose, da duração do tratamento e da condição médica subjacente.
Sangramentos maiores ocorrem em aproximadamente 1% a 4% das pessoas que recebem a injeção. O risco aumenta em adultos mais velhos, pessoas com doenças renais e pacientes que recebem outros medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários.
Para reduzir o risco de sangramentos, você deve:
- Usar apenas a dose prescrita
- Informar a todos os profissionais de saúde que você usa enoxaparina
- Evitar o uso desnecessário de aspirina, anti-inflamatórios não esteroides e outros medicamentos que afinam o sangue, a menos que seu médico recomende
- Usar uma escova de dentes macia e um barbeador elétrico
- Evitar atividades com alto risco de lesões
- Procurar atenção médica imediata se você experimentar sangramento prolongado, tossir sangue, vomitar sangue, ter fezes pretas ou ver sangue na urina.
2. Dor, equimoses, vermelhidão ou inchaço no local da injeção
Reações no local da injeção são muito comuns. A enoxaparina é injetada no tecido adiposo sob a pele. A agulha causa uma leve lesão nos tecidos, enquanto a coagulação reduzida permite que uma pequena quantidade de sangue se acumule sob a pele, produzindo equimoses. A inflamação nessa área contribui para causar dor, vermelhidão e inchaço.
3. Anemia
Pequenos volumes de perda de sangue repetida podem gradualmente reduzir sua contagem de glóbulos vermelhos. Sangramentos ocultos no trato digestivo também podem contribuir para a anemia.
Aproximadamente 4% das pessoas que recebem injeção de enoxaparina (Lovenox®) experimentam anemia como efeito colateral.
Para evitar esse efeito colateral, você deve:
- Comparecer a exames de sangue agendados
- Reportar fadiga, tontura ou falta de ar incomuns
- Procurar avaliação médica se notar sinais de sangramento.
4. Elevação de enzimas hepáticas
A enoxaparina pode afetar temporariamente as células do fígado. Aumentos temporários nas enzimas hepáticas ocorrem em aproximadamente 9% das pessoas que recebem injeção deste medicamento.
A maioria das pessoas não desenvolve sintomas, e os níveis das enzimas hepáticas geralmente retornam ao normal após a interrupção do uso do medicamento.
Informe seu médico se você já tiver doença hepática. Evite o consumo excessivo de álcool enquanto utilizar o medicamento.
5. Trombocitopenia leve
A enoxaparina pode reduzir ligeiramente o número de plaquetas devido a leves interações entre plaquetas e o sistema imunológico. A maioria dos casos é leve e resolve-se sem complicações.
A trombocitopenia leve ocorre em aproximadamente 3% das pessoas que recebem injeção de enoxaparina (Lovenox®).
6. Trombocitopenia induzida por heparina
A trombocitopenia induzida por heparina é uma reação imunológica rara, mas potencialmente ameaçadora à vida.
Algumas pessoas desenvolvem anticorpos contra complexos formados entre o fator plaquetário 4 e a enoxaparina. Esses anticorpos ativam as plaquetas em vez de destruí-las diretamente. As plaquetas ativadas formam coágulos sanguíneos perigosos enquanto o número de plaquetas diminui.
Essa condição se desenvolve em aproximadamente 0,1% a 1% dos pacientes tratados com heparinas de baixo peso molecular. O risco é menor do que com a heparina não fracionada.
Para evitar esse efeito colateral, você deve:
- Monitorar a contagem de plaquetas durante o tratamento, se recomendado
- Reportar inchaço novo, dor intensa na perna, dor no peito ou falta de ar repentina imediatamente
- Nunca reiniciar o uso de enoxaparina se você já tenha apresentado trombocitopenia induzida por heparina anteriormente.
7. Sangramento gastrointestinal
Pequenas úlceras ou vasos sanguíneos danificados dentro do estômago ou intestinos podem continuar a sangrar porque a formação de coágulos se torna menos eficaz.
Sangramentos gastrointestinais clinicamente significativos ocorrem em aproximadamente 0,5% a 2% das pessoas tratadas com o medicamento enoxaparina (Lovenox®), dependendo dos fatores de risco individuais.
Para prevenir sangramento gastrointestinal, você deve:
- Tratar úlceras estomacais antes de iniciar a terapia anticoagulante
- Limitar o uso desnecessário de anti-inflamatórios não esteroides.
Se você notar fezes pretas, fezes com sangue ou vomitar sangue, informe seu médico imediatamente.
8. Sangramento intracraniano
A redução da coagulação pode permitir que vasos sanguíneos danificados dentro do cérebro sangrem mais facilmente. O sangramento intracraniano é raro, mas é uma das complicações mais perigosas.
O sangramento intracraniano é mais provável de ocorrer em adultos mais velhos, pessoas com hipertensão não controlada e em pacientes com histórico de acidente vascular cerebral.
Procure atendimento médico de emergência se você experimentar uma dor de cabeça intensa repentina, fraqueza, confusão, dificuldade para falar ou perda de consciência.
9. Sangramento retroperitoneal
Vasos sanguíneos atrás da cavidade abdominal podem sangrar sem sinais externos óbvios, pois a formação de coágulos é comprometida.
O sangramento retroperitoneal é raro e ocorre em menos de 0,5% das pessoas que usam o medicamento enoxaparina (Lovenox®).
10. Hematoma espinhal ou epidural
O sangue pode se acumular ao redor da medula espinhal após anestesia espinhal ou procedimentos espinhais, pois a anticoagulação impede a formação normal de coágulos.
Essa complicação é muito rara, ocorrendo geralmente em menos de 0,1% das pessoas que usam o medicamento, mas o risco aumenta substancialmente após procedimentos espinhais.
11. Hipocalemia
A enoxaparina (Lovenox®) pode reduzir a produção de aldosterona nas glândulas adrenais. Níveis mais baixos de aldosterona reduzem a excreção de potássio pelos rins, fazendo com que o potássio se acumule.
A hipocalemia ocorre em aproximadamente 1% a 5% das pessoas que recebem injeção de enoxaparina (Lovenox®), particularmente em pessoas com doenças renais ou diabetes.
Você deve monitorar os níveis de potássio no sangue se tiver doença renal. Informe seu médico sobre medicamentos que aumentam o potássio. Reporte fraqueza muscular ou sintomas de ritmo cardíaco anormal.
12. Necrose da pele
Danos mediatos pelo sistema imunológico a pequenos vasos sanguíneos podem reduzir o fluxo sanguíneo para a pele, resultando em morte do tecido.
A necrose da pele é extremamente rara e ocorre em menos de 0,1% das pessoas que utilizam o medicamento enoxaparina.
13. Osteoporose durante tratamento prolongado
A exposição prolongada à enoxaparina pode reduzir a formação óssea e aumentar a degradação do osso, pois esse medicamento afeta as células que produzem osso e as células que reabsorvem osso.
A osteoporose se desenvolve principalmente após vários meses de tratamento contínuo com enoxaparina (Lovenox®). Esta complicação é incomum, mas é mais provável de ocorrer com tratamentos prolongados.
Para prevenir esse efeito colateral, você deve:
- Utilizar a menor duração de tratamento possível
- Manter uma ingestão adequada de cálcio e vitamina D, se seu médico recomendar
- Realizar exercícios de suporte de peso regularmente, quando apropriado.
14. Queda de cabelo
A enoxaparina pode afetar temporariamente o ciclo de crescimento normal dos folículos capilares, fazendo com que mais cabelos entrem na fase de queda.
A queda de cabelo ocorre em menos de 1% das pessoas que usam o medicamento.
O cabelo geralmente cresce novamente após a interrupção do uso do medicamento.
Quem não deve usar o medicamento enoxaparina (Lovenox®)? Quais são os medicamentos alternativos?
O medicamento enoxaparina geralmente não deve ser utilizado, ou deve ser utilizado apenas com extrema cautela, para os seguintes grupos:
- Pessoas com sangramento ativo maior
- Pessoas com trombocitopenia induzida por heparina anterior
- Pessoas com alergia grave à enoxaparina, heparina ou produtos derivados do porco
- Pessoas com distúrbios hemorrágicos não controlados
- Pessoas que necessitam de procedimentos espinhais de emergência enquanto recebem anticoagulação
- Pessoas com comprometimento renal severo podem necessitar de ajuste de dose ou medicamento alternativo, pois a enoxaparina é eliminada principalmente pelos rins.
Medicamentos alternativos
Heparina não fracionada
A heparina não fracionada é frequentemente escolhida para pessoas com doença renal severa, pois os médicos podem ajustar a dose rapidamente, monitorar de perto o efeito anticoagulante e reverter o medicamento rapidamente com sulfato de protamina se um sangramento grave se desenvolver.
Fondaparinux
O fondaparinux pode ser um medicamento alternativo apropriado para algumas pessoas com trombocitopenia induzida por heparina anterior, pois este medicamento não costuma desencadear a mesma reação imunológica.
Medicamentos anticoagulantes orais diretos
Medicamentos como apixabana, rivaroxabana, edoxabana e dabigatrano podem substituir a enoxaparina para muitas pessoas que necessitam de tratamento a longo prazo ou prevenção de tromboembolismo venoso. Esses medicamentos são tomados por via oral, têm efeitos anticoagulantes previsíveis e geralmente não requerem monitoramento de sangue de rotina. Os médicos escolhem esses medicamentos apenas quando não existem contraindicações.
Warfarina
A warfarina é uma opção importante para pacientes com certas condições, incluindo algumas pessoas com válvulas cardíacas mecânicas ou situações em que os medicamentos anticoagulantes orais diretos não são adequados. A warfarina requer monitoramento regular do sangue, pois muitos alimentos e medicamentos afetam seu efeito anticoagulante.