A toxemia da gravidez (termo médico: pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) é uma das complicações mais sérias que podem ocorrer durante a gestação. Essa condição ocorre em aproximadamente 2% de todas as gestações em nosso país e apresenta riscos significativos tanto para a mãe quanto para o bebê. Compreender o tratamento adequado para a toxemia da gravidez pode significar a diferença entre a vida e a morte em casos graves.
O que é a toxemia da gravidez?
A toxemia da gravidez ocorre quando mulheres grávidas desenvolvem pressão alta combinada com presença de proteína na urina após 20 semanas de gestação.
Apesar do nome, “toxemia da gravidez” não envolve envenenamento real ou toxinas. Nenhum veneno externo causa essa condição.
No início do século 20, os médicos observaram que algumas mulheres grávidas desenvolviam pressão alta, proteína na urina, inchaço e, às vezes, convulsões. Como não entendiam a causa subjacente, teorizaram que toxinas no sangue da mãe estavam “envenenando” seu sistema. Esse mal-entendido levou ao termo médico “toxemia da gravidez”, que literalmente significa “toxinas no sangue durante a gravidez”. Os médicos acreditavam que essas toxinas imaginárias provinham do bebê em desenvolvimento ou da placenta, surgindo assim a ideia de “toxemia da gravidez”.
Hoje, a ciência médica entende que a pré-eclâmpsia resulta de problemas no desenvolvimento da placenta e na função dos vasos sanguíneos, e não de qualquer envenenamento ou toxinas. Essa condição ocorre quando:
- Os vasos sanguíneos da placenta se desenvolvem de forma anormal.
- O sistema imunológico da mãe reage de forma inadequada à gravidez.
- Processos inflamatórios afetam a função vascular em todo o corpo.
- Sistemas de regulação da pressão arterial ficam desregulados.
A toxemia da gravidez manifesta-se em duas formas principais: pré-eclâmpsia e eclâmpsia. A pré-eclâmpsia é a fase inicial, menos grave, enquanto a eclâmpsia ocorre quando a pré-eclâmpsia progride, causando convulsões. Ambas as condições requerem intervenção médica imediata para prevenir complicações maternas e fetais.
Sinais e sintomas que requerem tratamento
Os médicos monitoram as mulheres grávidas em busca de sinais de alerta específicos que indiquem a necessidade de tratamento para a toxemia da gravidez. Esses sintomas incluem:
- Alterações na pressão arterial: Valores de pressão arterial sistólica acima de 140 mmHg ou valores diastólicos acima de 90 mmHg em duas ocasiões separadas, com pelo menos 4 horas de intervalo, sinalizam o início da toxemia da gravidez.
- Proteína na urina: A proteinúria ocorre quando os rins liberam proteína na urina devido ao dano nos vasos sanguíneos. Testes laboratoriais que mostram níveis de proteína acima de 300 mg em uma coleta de urina de 24 horas indicam dano renal.
- Dores de cabeça severas: Dores de cabeça persistentes que não respondem a medicamentos padrão para alívio da dor frequentemente acompanham a toxemia da gravidez. Essas dores resultam do aumento da pressão intracraniana e das alterações vasculares.
- Problemas de visão: As mulheres podem experimentar visão embaçada, ver manchas ou luzes piscantes, perda temporária da visão ou sensibilidade à luz. Esses sintomas ocorrem devido ao inchaço no cérebro e alterações na retina.
- Dor abdominal superior: Uma dor aguda na parte superior direita do abdômen, muitas vezes descrita como dor severa abaixo das costelas, indica envolvimento do fígado e requer tratamento imediato.
- Aumento repentino de peso e inchaço: O ganho rápido de mais de 1 quilo por semana, juntamente com inchaço severo nas mãos, rosto e pés, sugere retenção de líquidos característica da toxemia da gravidez.
- Produção diminuída de urina: Produzir menos de 500 ml de urina em 24 horas indica disfunção renal e representa uma complicação grave.
Objetivos e prioridades do tratamento da toxemia da gravidez
Os principais objetivos do tratamento da toxemia da gravidez são proteger a saúde materna enquanto se otimiza os resultados para o bebê em desenvolvimento. As prioridades do tratamento incluem:
- Prevenir convulsões: As convulsões eclâmpticas são a complicação mais perigosa da toxemia da gravidez. Os médicos utilizam medicamentos e monitoram para prevenir a atividade convulsiva que poderia prejudicar tanto a mãe quanto o bebê.
- Controlar a pressão arterial: Manter a pressão arterial dentro de faixas seguras previne acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e outras complicações cardiovasculares, além de garantir um fluxo sanguíneo adequado para a placenta.
- Monitorar a função dos órgãos: A avaliação regular da função renal, enzimas hepáticas, contagem de plaquetas e estado neurológico ajuda a detectar a progressão e orientar as decisões de tratamento.
- Determinar o tempo de parto: Estabelecer o momento ideal para o parto equilibra a segurança materna com a maturidade fetal. A toxemia da gravidez grave pode exigir um parto antecipado para salvar a vida da mãe.
Tratamento da toxemia da gravidez com medicação
Os médicos utilizam várias categorias de medicamentos para tratar a toxemia da gravidez, cada uma visando aspectos específicos dessa condição.
Medicamentos antihipertensivos
Labetalol: Este fármaco bloqueador duplo alfa e beta é a primeira escolha para tratar a hipertensão severa na toxemia da gravidez. Os médicos normalmente administram o labetalol intravenosamente em ambientes hospitalares. Este medicamento atua bloqueando tanto os receptores alfa quanto beta, reduzindo a frequência cardíaca e dilatando os vasos sanguíneos para baixar a pressão arterial.
Hidralazina: Este medicamento vasodilatador direto relaxa o músculo liso nas paredes dos vasos sanguíneos, causando sua dilatação e redução da pressão arterial. Os médicos costumam usar a hidralazina quando o labetalol se mostra insuficiente ou contraindicado.
Nifedipina: Este fármaco bloqueador dos canais de cálcio impede que o cálcio entre nas células musculares nas paredes dos vasos sanguíneos, causando relaxamento dos vasos e redução da pressão arterial. Comprimidos de nifedipina de liberação prolongada proporcionam controle da pressão arterial de forma contínua ao longo de 24 horas.
Metildopa: Este medicamento antihipertensivo de ação central atua estimulando os receptores alfa-2 no cérebro, reduzindo a atividade do sistema nervoso simpático. A metildopa apresenta um extenso histórico de segurança na gravidez e é utilizada como medicamento oral de primeira linha para tratar hipertensão leve a moderada.
Medicamentos anticonvulsivantes
Sulfato de magnésio: Este medicamento é o padrão-ouro para prevenir e tratar convulsões eclâmpicas. O sulfato de magnésio atua bloqueando os canais de cálcio nas células nervosas e estabilizando as membranas celulares.
Os médicos monitorarão os pacientes que recebem o sulfato de magnésio para sinais de toxicidade, incluindo perda dos reflexos tendinosos profundos, depressão respiratória e arritmias cardíacas. O gluconato de cálcio é o antídoto para a toxicidade do magnésio.
Medicamentos corticosteroides para maturação pulmonar fetal
Betametasona: Quando o parto parece iminente antes de 34 semanas de gestação, os médicos administram medicamentos corticosteroides para acelerar o desenvolvimento pulmonar fetal. A betametasona atravessa a placenta e estimula a produção de surfactante – uma substância que ajuda os pulmões a se expandirem após o nascimento.
Dexametasona: Este corticosteroide alternativo oferece benefícios semelhantes aos da betametasona quando administrado por meio de injeções intramusculares. Ambas as medicações requerem 24-48 horas para alcançar o benefício máximo, tornando a identificação e o tratamento precoce da toxemia da gravidez cruciais.
Tratamento não medicamentoso
Repouso e modificação de atividades
O repouso absoluto foi considerado um tratamento padrão para a toxemia da gravidez, mas evidências atuais não apoiam essa abordagem. O tratamento moderno foca em atividades modificadas ao invés do repouso estrito. Os médicos podem recomendar:
- Deitar-se do lado esquerdo: Deitar-se do lado esquerdo melhora o fluxo sanguíneo para os rins e a placenta reduzindo a compressão de vasos sanguíneos principais. Esta posição ajuda a otimizar a circulação e pode reduzir moderadamente a pressão arterial.
- Reduzir os níveis de atividade: Embora o repouso absoluto não seja benéfico, reduzir atividades extenuantes e garantir descanso adequado ajuda a prevenir picos de pressão arterial. As mulheres podem continuar atividades leves diárias conforme a tolerância.
- Redução do estresse: O estresse psicológico pode agravar a hipertensão. Técnicas de relaxamento, ioga pré-natal e aconselhamento para gestão do estresse podem trazer benefícios quando combinadas com o tratamento médico.
Modificações na dieta
Restrição de sódio: Limitar a ingestão de sódio a menos de 2 gramas por dia ajuda a reduzir a retenção de líquidos e a pressão arterial. No entanto, a restrição severa de sódio não é recomendada, pois essa condição pode piorar a toxemia da gravidez.
Ingestão adequada de proteína: Apesar da perda de proteína na urina, restringir a ingestão de proteína não beneficia mulheres com toxemia da gravidez. Manter uma ingestão normal de proteína de 60-80 gramas diárias apoia a saúde materna e fetal.
Suplementação de cálcio: Mulheres com baixa ingestão dietética de cálcio podem se beneficiar de suplementos de cálcio de 1-2 gramas diários. A suplementação de cálcio parece ser mais benéfica em populações com baixa ingestão de cálcio.
Equilíbrio na hidratação: Manter uma hidratação adequada sem sobrecarga hídrica requer monitoramento cuidadoso. Os médicos avaliam o estado hídrico através de mudanças de peso, produção de urina e exame clínico.
Considerações sobre o parto
A pré-eclâmpsia só pode ser curada com o parto do bebê. Se você estiver com pré-eclâmpsia, você será monitorada de perto até que seja possível realizar o parto.
Momento do parto
A decisão de realizar o parto depende do equilíbrio entre os riscos maternos e a maturidade fetal. Critérios específicos orientam o momento do parto:
Casos que requerem parto imediato: Eclâmpsia, hipertensão severa não responsiva ao tratamento, descolamento de placenta, disfunção renal severa ou sinais de falência orgânica materna requerem parto imediato, independentemente da idade gestacional.
Parto antes de 34 semanas: Os médicos consideram o parto quando a toxemia da gravidez severa se desenvolve antes de 34 semanas e medicamentos corticosteroides foram administrados, mas a condição materna permanece instável apesar do tratamento.
Parto entre 34-37 semanas: A toxemia da gravidez moderada frequentemente justifica o parto entre 34-37 semanas após a administração de medicamentos corticosteroides para evitar a progressão para doença severa.
Parto a termo: A toxemia da gravidez leve a partir de 37 semanas geralmente indica que o parto deve ser realizado para evitar piora e complicações.
Modo de parto
Parto vaginal: Os médicos recomendam o parto vaginal quando possível, pois esse modo apresenta menos risco cirúrgico e permite que a mãe se recupere mais rapidamente. A indução do trabalho de parto usando medicamentos como ocitocina ou prostaglandinas pode facilitar o parto vaginal.
Parto cesáreo: A cesariana torna-se necessária quando o parto vaginal não é viável devido a condições cervicais desfavoráveis, estresse fetal ou instabilidade materna. A cesariana de emergência pode ser requerida em casos de eclâmpsia ou complicações severas.
Considerações sobre anestesia
Anestesia epidural: A anestesia regional reduz significativamente a dor durante o trabalho de parto e pode ajudar a reduzir a pressão arterial. A anestesia epidural é geralmente segura e preferida em relação à anestesia geral sempre que possível.
Anestesia espinhal: Para o parto cesáreo, a anestesia espinhal proporciona anestesia rápida e eficaz, evitando os riscos da anestesia geral. O monitoramento da pressão arterial durante a anestesia espinhal previne a hipotensão.
Anestesia geral: A anestesia geral é reservada para situações de emergência quando a anestesia regional é contraindicada ou quando o tempo não permite técnicas de anestesia regional. A anestesia geral requer cuidado no gerenciamento da pressão arterial durante a indução e recuperação da anestesia.
Tratamento e monitoramento pós-parto
A toxemia da gravidez não se resolve automaticamente após o parto, e muitas mulheres requerem tratamento e monitoramento contínuos.
Continuação das necessidades medicamentosas
Controle da pressão arterial: Muitas mulheres precisam continuar com medicamentos antihipertensivos por alguns dias a 3-4 semanas após o parto. Os médicos reduzem gradualmente os medicamentos à medida que a pressão arterial normaliza.
Continuação do sulfato de magnésio: A terapia pós-parto com sulfato de magnésio geralmente continua por 24-48 horas após o parto para prevenir convulsões eclâmpicas tardias. A maioria das convulsões eclâmpicas ocorre dentro desse período.
Monitoramento pós-parto
Verificações da pressão arterial: Monitoramento diário da pressão arterial durante a primeira semana após a alta hospitalar ajuda a detectar hipertensão persistente que requer ajuste no tratamento.
Exames de sangue em 48-72 horas e uma semana após o parto avaliam a recuperação da função renal e hepática. A contagem de plaquetas e de outros componentes sanguíneos deve retornar a faixas normais.
Recuperação completa: A maioria das mulheres experimenta a resolução completa da toxemia da gravidez em 2-6 semanas após o parto. A hipertensão persistente após 12 semanas pode indicar hipertensão crônica.
Monitoramento a longo prazo: Mulheres que passaram pela toxemia da gravidez requerem monitoramento contínuo da saúde cardiovascular devido ao aumento do risco de hipertensão, doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais no futuro.
