Dor pélvica crônica em mulheres

Visão Geral

A dor pélvica crônica é a dor na área abaixo do seu botão umbilical e entre os quadris que dura seis meses ou mais.

A dor pélvica crônica pode ter múltiplas causas. Pode ser um sintoma de outra doença ou pode ser uma condição em si mesma.

Se a sua dor pélvica crônica parecer ser causada por outro problema médico, tratar esse problema pode ser suficiente para eliminar sua dor.

No entanto, em muitos casos, não é possível identificar uma única causa para a dor pélvica crônica. Nesse caso, o objetivo do tratamento é reduzir sua dor e outros sintomas e melhorar sua qualidade de vida.

Sintomas

Quando solicitado a localizar sua dor, você pode passar a mão pela sua área pélvica em vez de apontar para um único ponto. Você pode descrever sua dor pélvica crônica de uma ou mais das seguintes maneiras:

• Dor intensa e constante
• Dor que vem e vai (intermitente)
• Dor maçante
• Dores agudas ou cólicas
• Pressão ou peso profundo na sua pelve

Além disso, você pode sentir:

• Dor durante a relação sexual
• Dor ao defecar ou urinar
• Dor quando você se senta por longos períodos de tempo

Seu desconforto pode aumentar após ficar em pé por longos períodos e pode ser aliviado quando você se deita. A dor pode ser leve e incômoda, ou pode ser tão severa que você perde o trabalho, não consegue dormir e não consegue se exercitar.

Quando consultar um médico

Com qualquer problema de dor crônica, pode ser difícil saber quando você deve ir ao médico. Em geral, marque uma consulta com seu médico se sua dor pélvica interromper sua vida diária ou se seus sintomas parecerem estar piorando.

Causas da dor pélvica crônica

A dor pélvica crônica é uma condição complexa que pode ter múltiplas causas. Às vezes, um único distúrbio pode ser identificado como a causa.

No entanto, em outros casos, a dor pode ser o resultado de várias condições médicas. Por exemplo, uma mulher pode ter endometriose e cistite intersticial, ambas contribuintes para a dor pélvica crônica.

Algumas causas da dor pélvica crônica incluem:

• Endometriose. Esta é uma condição na qual o tecido do revestimento do seu útero cresce fora do útero. Esses depósitos de tecido respondem ao seu ciclo menstrual, assim como o revestimento uterino — engrossando, quebrando e sangrando a cada mês conforme seus níveis hormonais sobem e descem. Como isso acontece fora do útero, o sangue e o tecido não podem sair do seu corpo através da vagina. Em vez disso, o sangue e o tecido permanecem em seu abdômen, onde podem levar a cistos dolorosos e bandas fibrosas de tecido cicatricial (aderências).
• Problemas musculoesqueléticos. Condições que afetam seus ossos, articulações e tecidos conectivos (sistema musculoesquelético) — como fibromialgia, tensão dos músculos do assoalho pélvico, inflamação da articulação púbica (sínfise púbica) ou hérnia — podem levar à dor pélvica recorrente.
• Doença inflamatória pélvica crônica. Esta doença pode ocorrer se uma infecção de longo prazo, frequentemente sexualmente transmitida, causar cicatrização que envolve seus órgãos pélvicos.
• Resíduo ovariano. Após a remoção cirúrgica do útero, ovários e trompas de falópio, um pequeno pedaço de ovário pode ser acidentalmente deixado dentro e mais tarde desenvolver cistos dolorosos.
• Miomas. Esses tumores uterinos não cancerígenos podem causar pressão ou uma sensação de peso na parte inferior do seu abdômen. Esses tumores raramente causam dor aguda, a menos que sejam privados de um suprimento sanguíneo e comecem a morrer (degenerar).
• Síndrome do intestino irritável. Os sintomas associados à síndrome do intestino irritável — inchaço, constipação ou diarreia — podem ser uma fonte de dor e pressão pélvica.
• Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial). Esta condição está associada à dor recorrente na bexiga e à necessidade frequente de urinar. Você pode sentir dor pélvica à medida que sua bexiga se enche, o que pode melhorar temporariamente após esvaziar a bexiga.
• Síndrome de congestão pélvica. Alguns médicos acreditam que veias dilatadas, do tipo varicosa, ao redor do seu útero e ovários podem resultar em dor pélvica. No entanto, outros médicos estão muito menos certos de que a síndrome de congestão pélvica é uma causa de dor pélvica, pois a maioria das mulheres com veias dilatadas na pelvis não tem dor associada.
• Fatores psicológicos. Depressão, estresse crônico ou um histórico de abuso sexual ou físico podem aumentar seu risco de dor pélvica crônica. O sofrimento emocional agrava a dor, e viver com dor crônica contribui para o sofrimento emocional. Esses dois fatores muitas vezes se tornam um ciclo vicioso.

Diagnóstico da dor pélvica crônica

Descobrir o que está causando sua dor pélvica crônica geralmente é realizado através de um processo de eliminação, pois muitos distúrbios diferentes podem causar dor pélvica.

Além de uma entrevista detalhada sobre sua dor, seu histórico de saúde pessoal e seu histórico familiar, seu médico pode pedir que você mantenha um diário de sua dor e outros sintomas.

Exames ou testes que seu médico pode sugerir incluem:

• Exame pélvico. Este exame pode revelar sinais de infecção, crescimentos anormais ou músculos do assoalho pélvico tensos. Seu médico verifica áreas de sensibilidade. Informe seu médico se você sentir qualquer desconforto durante este exame, especialmente se a dor for semelhante à que você está experimentando.
• Testes laboratoriais. Durante o exame pélvico, seu médico pode solicitar exames de laboratório para verificar infecções, como clamídia ou gonorreia. Seu médico também pode pedir exames de sangue para verificar suas contagens de células sanguíneas e análises de urina para verificar uma infecção do trato urinário.
• Ultrassom. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens precisas das estruturas dentro do seu corpo. Este procedimento é especialmente útil para detectar massas ou cistos nos ovários, útero ou trompas de falópio.
• Outros testes de imagem. Seu médico pode recomendar radiografias abdominais, tomografias computadorizadas (TC) ou ressonâncias magnéticas (RM) para ajudar a detectar estruturas ou crescimentos anormais.
• Laparoscopia. Durante este procedimento cirúrgico, seu médico faz uma pequena incisão em seu abdômen e insere um tubo fino conectado a uma pequena câmera (laparoscópio). O laparoscópio permite que seu médico veja seus órgãos pélvicos e verifique se há tecidos anormais ou sinais de infecção. Este procedimento é especialmente útil para detectar endometriose e doença inflamatória pélvica crônica.

Encontrar a causa subjacente da dor pélvica crônica pode ser um processo longo e, em alguns casos, uma explicação clara pode nunca ser encontrada.

Com paciência e comunicação aberta, no entanto, você e seu médico podem desenvolver um plano de tratamento que ajude você a viver uma vida plena com desconforto mínimo.

Tratamento da dor pélvica crônica

O objetivo do tratamento é reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Se o seu médico conseguir identificar uma causa específica, o tratamento se concentrará nessa causa. No entanto, se uma causa não puder ser identificada, o tratamento se concentrará em gerenciar sua dor e outros sintomas. Para muitas mulheres, a abordagem ideal envolve uma combinação de tratamentos.

Medicamentos

Dependendo da causa, seu médico pode recomendar uma série de medicamentos para tratar sua condição, como:

• Analgésicos. Remédios para dor de venda livre, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros medicamentos) ou paracetamol (Tylenol, outros medicamentos), podem proporcionar alívio parcial da sua dor pélvica. Às vezes, um analgésico de prescrição pode ser necessário. No entanto, medicamentos para dor sozinhos raramente resolvem o problema da dor crônica.
• Tratamentos hormonais. Algumas mulheres constatam que os dias em que têm dor pélvica podem coincidir com uma fase particular do seu ciclo menstrual e as alterações hormonais que controlam a ovulação e a menstruação. Quando este é o caso, pílulas anticoncepcionais ou outros medicamentos hormonais podem ajudar a aliviar a dor pélvica.
• Antibióticos. Se uma infecção for a fonte de sua dor, seu médico pode prescrever antibióticos.
• Antidepressivos. Alguns tipos de antidepressivos podem ser úteis para a dor crônica. Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e nortriptilina (Pamelor) e outros medicamentos, parecem ter efeitos analgésicos, além de efeitos antidepressivos. Esses medicamentos podem ajudar a melhorar a dor pélvica crônica mesmo em mulheres que não têm depressão.

Outras terapias

Seu médico pode recomendar terapias ou procedimentos específicos como parte do seu tratamento para dor pélvica crônica. Essas terapias podem incluir:

• Terapia física. Exercícios de alongamento, massagem e outras técnicas de relaxamento podem melhorar sua dor pélvica crônica. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo com essas terapias e ajudá-lo a desenvolver estratégias de enfrentamento para a dor. Às vezes, fisioterapeutas visam pontos específicos de dor usando um instrumento médico chamado estimulação elétrica nervosa transcutânea. Esta técnica fornece impulsos elétricos para as vias nervosas próximas. Os fisioterapeutas também podem usar uma técnica psicológica chamada biofeedback, que ajuda você a identificar áreas de músculos tensionados para que você possa aprender a relaxar essas áreas.
• Neuroestimulação (estímulo da medula espinhal). Este tratamento é realizado implantando um dispositivo que bloqueia as vias nervosas para que o sinal de dor não possa atingir o cérebro. Este método de tratamento pode ser útil, dependendo da causa da sua dor pélvica.
• Injeções de pontos gatilho. Se o seu médico encontrar pontos específicos onde você sente dor, você pode se beneficiar de ter um medicamento anestésico injetado nesses pontos dolorosos (pontos gatilho). O medicamento, geralmente um anestésico local de longa duração, pode bloquear a dor e aliviar o desconforto.
• Psicoterapia. Se sua dor puder estar entrelaçada com depressão, abuso sexual, um transtorno de personalidade, um casamento problemático ou uma crise familiar, você pode achar útil conversar com um psicólogo ou psiquiatra. Existem diferentes tipos de psicoterapia, como terapia cognitivo-comportamental e biofeedback. Independentemente da causa subjacente de sua dor, a psicoterapia pode ajudá-lo a desenvolver estratégias para lidar com a dor.

Cirurgia

Para corrigir um problema subjacente que causa dor pélvica crônica, seu médico pode recomendar um procedimento cirúrgico, como:

• Cirurgia laparoscópica. Se você tiver endometriose, os médicos podem remover as aderências ou o tecido endometrial usando cirurgia laparoscópica. Durante a cirurgia laparoscópica, seu cirurgião insere um instrumento de visualização fino (laparoscópio) através de uma pequena incisão perto do seu umbigo e insere instrumentos para remover o tecido endometrial através de uma ou mais pequenas incisões adicionais.
• Histerectomia. Em casos complicados raros, seus médicos podem recomendar a remoção do útero (histerectomia), trompas de falópio (salpingectomia) ou ovários (ooforectomia). Existem importantes consequências para a saúde ao se submeter a este procedimento. Seu médico discutirá os benefícios e riscos em detalhes antes de recomendar essa opção.

Programas de reabilitação da dor

Você pode precisar tentar uma combinação de abordagens de tratamento antes de encontrar o que funciona melhor para você. Se apropriado, você pode considerar ingressar em um programa de reabilitação da dor.

Cuidados em casa

A dor crônica pode ter um grande impacto em sua vida diária. Quando você está com dor, pode ter dificuldades para dormir, se exercitar ou realizar tarefas físicas.

A dor crônica também pode causar ansiedade e estresse, os quais, por sua vez, podem agravar sua dor.

Técnicas de relaxamento podem ajudar a liberar a tensão, reduzir a dor, acalmar emoções e induzir o sono. Muitas técnicas podem ser aprendidas por conta própria, como meditação e respiração profunda.

Terapias alternativas

Acupuntura

Existem evidências limitadas que sugerem que a acupuntura pode ser útil no tratamento de algumas causas de dor pélvica.

Durante o tratamento de acupuntura, um praticante insere agulhas minúsculas em sua pele em pontos precisos. O alívio da dor pode vir da liberação de endorfinas, analgésicos naturais do seu corpo, mas essa é apenas uma das muitas teorias sobre como a acupuntura funciona. A acupuntura é geralmente considerada um tratamento seguro.

Converse com seu médico se você estiver considerando experimentar uma terapia complementar ou alternativa.