A colchicina é um medicamento anti-inflamatório antigo, mas ainda amplamente utilizado. Os médicos costumam prescrever colchicina para tratar crises de gota, para a prevenção de longo prazo de ataques de gota e para o tratamento da febre mediterrânea familiar. Cardiologistas e clínicos gerais também utilizam a colchicina para tratar e prevenir a pericardite.
A medicação colchicina também é vendida sob os nomes comerciais Colchimax, Colchicina Opocalcium, Colcrys, Mitigare, Gloperba ou LodoCo.
Mecanismo de ação da medicação colchicina
A colchicina se liga à proteína tubulina e impede a formação de microtúbulos dentro das células inflamatórias. Ao interromper os microtúbulos, a colchicina reduz o movimento dos neutrófilos, diminui a inflamação mediada por neutrófilos e interfere na ativação do inflamassoma (especialmente o inflamassoma NLRP3) e na produção de interleucina-1 beta. Essas ações diminuem a cascata inflamatória que causa dor nas articulações na gota e a inflamação serosa na pericardite.
Efeitos colaterais da medicação colchicina
Os principais efeitos colaterais da colchicina são:
- Sintomas gastrointestinais: diarreia, náusea, vômito, dor abdominal, cólicas abdominais
- toxicidade neuromuscular: dor muscular, fraqueza muscular, miopatia, rabdomiólise
- toxicidade hematológica: supressão da medula óssea, neutropenia, pancitopenia, anemia aplástica (rara)
- Efeitos hepáticos: elevação das enzimas hepáticas e, raramente, lesão hepática
- Efeitos na pele: erupção cutânea, perda de cabelo e reações de hipersensibilidade
- Overdose e envenenamento: falência múltipla de órgãos, diarreia severa com desidratação, choque e morte em overdose extrema.
A seguir, explicaremos os efeitos colaterais e orientaremos sobre como evitá-los ou reduzi-los.
1. Efeitos colaterais gastrointestinais (diarreia, náusea, vômito, dor abdominal)
A colchicina interrompe as células que se dividem rapidamente da mucosa intestinal e altera a motilidade intestinal através de efeitos sobre os microtúbulos. O resultado é a irritação intestinal que tipicamente aparece rapidamente após o início do tratamento.
Os sintomas gastrointestinais são as reações adversas mais frequentes. Ensaios clínicos relataram diarreia em cerca de 21% das pessoas que tomaram doses altas.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Use o regime de baixa dose recomendado que seu clínico prescreve. Regimes de baixa dose produzem benefícios semelhantes com menos efeitos gastrointestinais em comparação com os esquemas antigos de altas doses.
- Se possível, tome o medicamento com alimentos, pois a comida às vezes reduz a náusea.
- Se você desenvolver diarreia leve, relate isso e seu clínico pode reduzir a dose ou interromper o medicamento; diarreia severa ou persistente deve levar a uma avaliação imediata, pois pode indicar dosagem tóxica e pode levar à desidratação.
- Evite tomar doses extras ou repetir uma dose de tratamento para ataque agudo em um curto período, a menos que seu clínico o instrua especificamente.
2. Toxicidade neuromuscular (dor muscular, fraqueza muscular, miopatia, rabdomiólise)
A colchicina interfere com os microtúbulos dentro das células musculares e dos nervos periféricos. Com a exposição crônica ou com interações medicamentosas que aumentam os níveis de colchicina, o medicamento pode danificar as fibras musculares e comprometer a função neuromuscular.
A miopatia e a rabdomiólise são raras com a dosagem padrão, mas o risco aumenta quando você tem disfunção renal ou quando toma outros medicamentos que interagem — especialmente medicamentos fortes que inibem o citocromo P450 3A4 ou P-glicoproteína e alguns medicamentos para baixar o colesterol.
Como evitar ou reduzir esse efeito colateral:
- Informe seu clínico sobre todos os medicamentos que você toma, particularmente estatinas (por exemplo, atorvastatina, sinvastatina), ciclosporina, antibióticos macrolídeos (por exemplo, claritromicina) e medicamentos antifúngicos do tipo azol. Muitas combinações de medicamentos elevam o nível de colchicina no sangue e o risco de danos musculares.
- Se você tiver comprometimento renal, seu clínico deve reduzir sua dose ou escolher um medicamento diferente, pois a redução da eliminação do medicamento aumenta o risco de toxicidade neuromuscular.
- Relate qualquer nova dor muscular ou fraqueza muscular incomum e peça um exame de sangue de creatinina quinase se os sintomas surgirem. Interromper o uso de colchicina e do medicamento interagente geralmente leva à recuperação.
3. Toxicidade hematológica (neutropenia, pancitopenia, anemia aplástica)
A colchicina inibe a divisão celular em células progenitoras da medula óssea que se dividem rapidamente através da interrupção dos microtúbulos. A exposição alta ao medicamento pode provocar supressão da medula e reduções severas nas células brancas, plaquetas e células vermelhas.
Esse efeito colateral é raro, mas eventos sérios foram relatados.
Como evitar ou reduzir esse risco:
- Evite combinar a colchicina com outros medicamentos que suprimem a medula óssea sempre que possível.
- Se você tomar colchicina a longo prazo e se sentir incomumente cansado, tiver facilidade para hematomas ou infecções recorrentes, faça uma contagem sanguínea. Seu clínico pode interromper a medicação da colchicina e tratar com medidas de suporte, como fator estimulador de colônias de granulócitos em casos severos.
- Use cautela e doses menores se você tiver comprometimento renal ou hepático.
4. Efeitos hepáticos
Em altas doses ou em caso de overdose, a colchicina pode prejudicar a função das células hepáticas ou causar lesão no fígado. No entanto, esses casos são raros.
Se você tiver doença hepática preexistente, seu clínico pode reduzir a dose ou escolher uma terapia alternativa e monitorar os exames de função hepática. Evite combinar a colchicina com outros medicamentos hepatotóxicos sempre que possível.
5. Efeitos na pele
Algumas pessoas desenvolvem erupções cutâneas, coceira ou urticária devido a reações alérgicas. Em casos raros, o uso prolongado de colchicina pode contribuir para a perda de cabelo ou irritação cutânea, especialmente em doses altas.
Essas reações na pele são raras em comparação com os efeitos colaterais gastrointestinais e neuromusculares. Interrompa o uso do medicamento e procure orientação se você desenvolver uma reação cutânea severa.
6. Overdose e envenenamento
A overdose de colchicina causa lesão gastrointestinal severa seguida de choque, supressão da medula óssea, fraqueza neuromuscular, falência hepática, falência renal e, às vezes, morte. O envenenamento agudo por colchicina produz uma progressão previsível das falências orgânicas e requer atendimento hospitalar urgente. Embora a overdose deliberada ou acidental seja rara, apresenta um alto risco de mortalidade.
Se você suspeitar de uma overdose, procure atendimento de emergência imediatamente. Não tente tratar a overdose em casa.
Medicamentos alternativos à colchicina
Se você não pode usar colchicina, os clínicos escolhem medicamentos alternativos dependendo da condição que você possui e de suas comorbidades.
- Para crises de gota: anti-inflamatórios não esteroides (como naproxeno ou ibuprofeno) ou medicamentos corticosteroides sistêmicos são alternativas eficazes. Se você não puder tomar nenhum desses medicamentos, inibidores da interleucina-1, como anakinra ou rilonacept, são opções em alguns casos.
- Para pericardite: aspirina ou anti-inflamatórios não esteroides permanecem como terapia básica. A colchicina age como um medicamento adjuvante na maioria dos pacientes; se a colchicina for contraindicada, seu clínico poderá usar medicamentos corticosteroides ou aumentar para outras terapias imunológicas em casos de doença recorrente.
- Para febre mediterrânea familiar: o uso a longo prazo de colchicina geralmente é a primeira escolha porque previne ataques e reduz o risco de amiloidose. Se você não puder tolerar a colchicina ou tiver verdadeira resistência à colchicina ou toxicidade severa, o bloqueio da interleucina-1 é um medicamento alternativo eficaz. Seu especialista orientará essa escolha.