Gerenciar diabetes tipo 2 frequentemente requer mais de uma medicação, pois a alta concentração de glicose no sangue se desenvolve através de várias vias biológicas. Combinar medicamentos com mecanismos complementares pode melhorar o controle da glicemia enquanto reduz o número de comprimidos que você precisa tomar diariamente. Synjardy é um exemplo de medicamento combinado que ajuda muitas pessoas a controlar melhor a glicose no sangue e também proporciona benefícios cardiovasculares e renais importantes em pacientes apropriados.
O que é o medicamento Synjardy?
Synjardy é um medicamento usado para tratar diabetes mellitus tipo 2 em adultos. Este medicamento combina dois ingredientes ativos:
- Empagliflozina (um inibidor SGLT2)
- Cloridrato de metformina (uma biguanida).
Dependendo da condição médica do paciente, medicamentos que contêm empagliflozina também podem ajudar a:
- Reduzir o risco de morte cardiovascular em adultos com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular.
- Reduzir o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca.
- Retardar a progressão da doença renal crônica em pacientes apropriados.
Por combinar dois medicamentos para diabetes, o Synjardy pode reduzir os níveis de HbA1c mais do que um único medicamento.
Como o medicamento Synjardy funciona?
Synjardy melhora a glicose no sangue por meio de dois mecanismos diferentes.
A empagliflozina bloqueia a proteína transportadora de sódio-glicose 2 (SGLT2) nos rins. Normalmente, os rins reabsorvem a maior parte da glicose filtrada de volta à corrente sanguínea. O bloqueio das proteínas SGLT2 permite que a glicose em excesso saia do corpo na urina, diminuindo os níveis de açúcar no sangue. Esse mecanismo também causa perda leve de fluidos e redução modesta de peso em muitos pacientes.
A metformina age principalmente no fígado, reduzindo a produção de glicose. Esse medicamento também melhora a sensibilidade à insulina nos músculos e diminui a absorção intestinal de glicose. Ao contrário de muitos medicamentos para diabetes, a metformina raramente causa hipoglicemia quando usada sozinha.
Essa combinação aborda várias causas da elevação da glicose no sangue, produzindo um melhor controle glicêmico geral.
Efeitos colaterais do medicamento Synjardy
Os efeitos colaterais do Synjardy são:
- Náusea
- Vômito
- Diarreia
- Dor abdominal
- Perda de apetite
- Aumento da micção
- Micção frequente à noite
- Sede aumentada
- Infecções fúngicas genitais
- Infecções do trato urinário
- Cabeça doendo
- Pressão arterial baixa
- Vertigem
- Desidratação
- Perda de peso
- Deficiência de vitamina B12 quando o medicamento é utilizado a longo prazo
- Hipoglicemia (principalmente quando o Synjardy é combinado com insulina ou medicamento sulfonilureia)
- Alterações na função renal
- Gangrena de Fournier (rara)
- Cetoacidose diabética (rara)
- Acidose láctica (muito rara, mas ameaçadora à vida)
- Reações alérgicas severas (raras).
A seguir, explicamos os efeitos colaterais e orientamos como evitá-los ou reduzi-los.
1. Efeitos colaterais digestivos
Os efeitos colaterais digestivos ocorrem frequentemente devido ao componente metformina. Aproximadamente 22% das pessoas que tomam o medicamento Synjardy experimentam diarreia, 17% experimentam náusea, cerca de 10% experimentam vômito, desconforto abdominal ou perda de apetite.
Esses sintomas desaparecerão após 1-2 semanas.
A metformina aumenta a utilização de glicose nas células intestinais, altera o metabolismo de ácidos biliares, afeta hormônios intestinais como GLP-1 e muda o microbioma intestinal. Esses efeitos biológicos podem irritar temporariamente o trato digestivo, especialmente após o início do tratamento ou após um aumento de dose.
Você pode reduzir os efeitos colaterais digestivos:
- Tomando o medicamento Synjardy com as refeições
- Engolindo os comprimidos inteiros
- Aumentando a dosagem gradualmente, caso seu médico recomende a escalada de dose
- Evitando refeições grandes que contenham excesso de gordura
- Consumindo líquidos adequados.
Se você vomitar com frequência ou tiver diarreia persistente, entre em contato com seu médico, pois a desidratação aumenta o risco de complicações graves.
2. Aumento da micção
Como a empagliflozina remove a glicose pela urina, muitos usuários do medicamento começarão a urinar com mais frequência.
A glicose restante na urina atrai água com ela por osmose. Como resultado, os rins produzirão mais urina ao longo do dia.
Você deve beber bastante água para repor as perdas de fluidos, não consumir cafeína em excesso e tomar o medicamento no mesmo horário todos os dias.
3. Desidratação e pressão arterial baixa
Esse efeito colateral ocorre em aproximadamente 1-3% das pessoas que tomam o medicamento Synjardy, especialmente em adultos mais velhos, pessoas que tomam medicamentos diuréticos, pessoas com doença renal ou pessoas com pressão arterial baixa.
Aumentos na micção induzidos pela glicose removem tanto água quanto sódio do corpo. A perda excessiva de fluidos pode reduzir o volume sanguíneo e a pressão arterial.
Para prevenir esse efeito colateral, você deve beber líquidos suficientes, especialmente em tempo quente.
4. Infecção fúngica genital
A infecção fúngica genital é um dos efeitos colaterais mais comuns da empagliflozina.
Cerca de 7% das mulheres e 2% dos homens que tomam o medicamento Synjardy experimentam infecção fúngica genital.
A glicose extra na urina cria um ambiente favorável para as espécies de levedura Candida crescerem na área genital.
Você pode prevenir esse efeito colateral ao:
- Manter uma boa higiene genital
- Manter a área genital seca
- Trocar de roupa úmida rapidamente
- Gerenciar a glicose no sangue de maneira eficaz.
A maioria dos casos de infecção fúngica genital responde bem a medicamentos antifúngicos padrão.
5. Infecção do trato urinário
Ensaios clínicos relataram infecção do trato urinário em aproximadamente 7-10% das pessoas que tomam medicamentos que contêm empagliflozina.
A maioria dos casos de infecção são leves, embora alguns casos severos de infecção renal tenham ocorrido.
Razão: A maior concentração de glicose na urina promove o crescimento bacteriano dentro do trato urinário.
Para prevenir infecções, você deve:
- Beber água suficiente
- Esvaziar a bexiga regularmente
- Praticar boa higiene pessoal.
Procure atendimento médico imediatamente se sentir ardor ao urinar, tiver febre, dor no flanco ou notar sangue na urina.
6. Hipoglicemia
O medicamento Synjardy raramente causa hipoglicemia sozinho. Mas quando este medicamento é combinado com insulina ou medicamentos sulfonilureia, a hipoglicemia se torna muito mais comum.
Você deve monitorar a glicose no sangue regularmente, carregar uma fonte de carboidrato de ação rápida, comer refeições regularmente e discutir ajustes de doses de insulina ou sulfonilureia com seu médico.
7. Deficiência de vitamina B12
A terapia de metformina a longo prazo pode reduzir os níveis de vitamina B12.
A metformina reduz a absorção de vitamina B12 no intestino delgado, pois interfere na captação dependente de cálcio da vitamina.
Para prevenir esse efeito colateral, você deve verificar periodicamente o nível de vitamina B12 ao tomar o medicamento Synjardy a longo prazo. Se você sentir dormência, formigamento ou fadiga inexplicável, informe seu médico. Tome um suplemento de vitamina B12 se seu médico recomendar suplementação.
8. Alterações na função renal
A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) pode diminuir ligeiramente e temporariamente logo após o início do tratamento com o medicamento Synjardy.
Lesões renais graves são raras, mas mais prováveis de ocorrer em pessoas que ficam desidratadas ou que já têm comprometimento renal significativo.
A empagliflozina altera a pressão dentro das unidades de filtração renal, enquanto a desidratação pode reduzir ainda mais o fluxo sanguíneo renal. O acúmulo de metformina também se torna mais provável quando a função renal diminui substancialmente.
9. Cetoacidose diabética
A cetoacidose diabética associada a medicamentos inibidores SGLT2 é rara, ocorrendo em cerca de 0,05% dos usuários de medicamentos por ano. Mas essa condição requer tratamento de emergência.
A empagliflozina aumenta a excreção urinária de glicose, diminuindo as necessidades de insulina e aumentando os níveis de glucagon. Sob certas condições, como jejum, cirurgia, doença grave ou redução das doses de insulina, o corpo pode começar a produzir cetonas excessivas, apesar de apenas uma ligeira elevação da glicose no sangue.
10. Acidose láctica
A acidose láctica causada pela metformina é extremamente rara, com uma incidência estimada de 3-10 casos a cada 100.000 usuários de medicamentos por ano. No entanto, essa condição possui uma alta taxa de mortalidade se o tratamento for adiado.
A metformina pode se acumular quando a função renal se torna severamente comprometida ou quando a entrega de oxigênio aos tecidos diminui devido a doença grave, choque ou insuficiência cardíaca avançada. O excesso de metformina reduz o metabolismo normal do lactato, permitindo o acúmulo de ácido láctico.
11. Gangrena de Fournier
A gangrena de Fournier é um efeito colateral extremamente raro do medicamento Synjardy.
A urina rica em glicose pode promover o crescimento bacteriano em algumas pessoas. A infecção pode se espalhar rapidamente para os tecidos ao redor das áreas genital e perineal.
Quem não deve usar o medicamento Synjardy? Quais são os medicamentos alternativos?
O medicamento Synjardy não deve ser usado por estas pessoas:
- Pessoas com diabetes tipo 1, pois o risco de cetoacidose diabética aumenta substancialmente
- Pessoas com comprometimento renal severo ou pessoas em diálise, pois o acúmulo de metformina e a redução da eficácia da empagliflozina são preocupações importantes
- Pessoas com acidose metabólica, incluindo cetoacidose diabética
- Pessoas com reações alérgicas graves anteriores à empagliflozina, metformina ou qualquer componente do medicamento Synjardy.
- Pessoas com desidratação severa até que a desidratação tenha sido corrigida.
- Pessoas com condições agudas que reduzem significativamente a função renal, como infecção grave, choque ou desidratação maior, até que a recuperação ocorra.
Seu médico também pode recomendar que você interrompa temporariamente o uso do medicamento Synjardy antes de cirurgias importantes ou certos procedimentos que utilizem meio de contraste iodado, dependendo da sua função renal e saúde geral.
Medications Alternativas
Os medicamentos alternativos para diabetes dependem do seu histórico médico e da razão pela qual o Synjardy não pode ser usado.
| Situação | Medicamentos alternativos | Razão |
| Comprometimento renal severo | Medicamentos inibidores DPP-4, como linagliptina, ou insulina | A linagliptina não requer ajuste de dose para comprometimento renal, enquanto a insulina é eficaz independentemente da função renal. |
| Intolerância à metformina | Empagliflozina sozinha, medicamentos agonistas do receptor GLP-1, medicamentos inibidores DPP-4, ou outros medicamentos adequados | Esses medicamentos evitam os efeitos digestivos relacionados à metformina e o risco de acidose láctica. |
| Infecções genitais recorrentes | Metformina sozinha, medicamentos agonistas do receptor GLP-1, medicamentos inibidores DPP-4 ou outros medicamentos não-SGLT2 | Esses medicamentos não aumentam a glicose urinária na mesma medida que o Synjardy. |
| Diabetes tipo 1 | Terapia com insulina | A insulina permanece o tratamento padrão porque o Synjardy aumenta o risco de cetoacidose em pacientes com diabetes tipo 1. |
| Histórico de acidose láctica | Medicamentos não metformina selecionados de acordo com as necessidades individuais | Evitar a metformina reduz o risco de recorrência de acidose láctica associada à metformina. |
A medicação alternativa mais apropriada depende da sua meta de glicose no sangue, função renal, doença cardiovascular, insuficiência cardíaca, peso corporal, considerações de custo e outras condições médicas. Seu médico determinará a medicação alternativa mais segura para a sua situação.